In Russland war der Begriff „Epikrise“im 18. Jahrhundert bekannt. Epikrise (von griechisch Urteil, Entscheidung) ist die Meinung des Arztes: über die Gesundheit des Patienten, Krankheitssymptome, ihre Ursachen, Diagnose, verordnete Behandlung und ihre Ergebnisse. Die Epikrise ist ein obligatorisches Dokument des betriebsärztlichen Arbeitsablaufs und wird in diesem Artikel besprochen, in dem ihre Arten, Bedingungen, Erstellung und Vorlage berücksichtigt werden.
Arten der Epikrise
Ein Gutachten über die Behandlungsergebnisse wird erstellt, wenn der Patient genesen ist oder zur weiteren Behandlung nach Hause entlassen wurde, diese Epikrise wird als Entlassung bezeichnet. Es gibt Empfehlungen für das weitere Management des Patienten. Für den verstorbenen Patienten wird eine Obduktion erstellt, in der die Todesursache festgestellt wird. In bestimmten Abständen während der Krankheit, meist einmal alle 10-14 Tage, wird eine zusätzliche Epikrise angelegt, die als gestufte Epikrise bezeichnet wird.
Die Krankengeschichte wird jeden Tag erhoben. Am dritten Krankheitstag, bzwder Patient ist länger als zehn Tage im Krankenhaus oder muss zu einem anderen Arzt verlegt werden, es wird eine Phase Epikrise ausgefüllt, die den Zustand des Patienten beschreibt, die Ernennung diagnostischer therapeutischer Maßnahmen. Die Beschreibung kann je nach ausgefülltem Beobachtungszeitraum, Schweregrad der Erkrankung des Patienten und ob eine Diagnose gestellt wurde oder nicht, variieren.
Bedingungen
- Falls die Diagnose nicht gestellt wird, bespricht die Epikrise die Verdachtsdiagnose, diagnostische Maßnahmen zur Bestätigung.
- Wenn die Diagnose bereits gestellt ist, wird das Stadium der Krankheit, ihre Prognose, beschrieben. Die Beschwerden des Patienten, Labor- und Instrumentenstudien werden beschrieben.
- In der Zukunft beschreibt ein Meilenstein Epikrise die Wirksamkeit der Behandlung, die Dosierung der wichtigsten Medikamente, Änderungen in der Therapie. Weitere Behandlungstaktiken für den Patienten werden festgelegt.
- Bei schweren Erkrankungen wird dieses Dokument ggf. öfter ausgestellt.
Einfach
Tatsächlich fasst die Epikrise das vergangene Stadium der Krankheit zusammen und schlägt weitere Maßnahmen vor. Eine Epikrise ist eine Gelegenheit, Informationen über einen Patienten zwischen medizinischen Einrichtungen auszutauschen. Die Übermittlung von Daten von Patienten mit Tuberkulose, Onkologie, psychischen Erkrankungen, sexuell übertragbaren Krankheiten, Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird besonders streng überwacht.
Beispiel
So füllst du die Phase Epikrise aus - ein Beispiel für das Schreiben.
20.03.11. Patient KDA, 6 Jahre alt, wurde am Wohnort mit Leberzirrhose diagnostiziert. Wurde gesendet angastroenterologische Abteilung der ODKB, Moskau, wo die Diagnose nicht bestätigt wurde, Transformation der Pfortader, Splenomegalie aufgedeckt wurde. Er wurde zur weiteren Untersuchung und Behandlung in das Landwirtschaftsministerium Nr. 2 der CSTO verlegt. Eintritt in die Abteilung am 05.03.11. Mäßiger Zustand. Aktiv, Leber nicht tastbar, Milz +6 cm An. Urin ist normal, ein. Blut - Hb - 112, See. - 3, 4, äh. - 4, 2, Tr. - 70, die Formel ist normal. B\x Blut - alle Indikatoren sind normal. Ultraschalluntersuchung: Die Leber ohne ausgeprägte strukturelle Veränderungen, die Wände des Pfortaderbeckens sind dicht, 108 x 60 mm, die Wucherung des Bindegewebes, die Bauchspeicheldrüse: 16 x 15 x 18 mm, die Milz ist vergrößert, 124 x 46 mm. Transformation der Pfortader. FGDS: 4 Venen werden im s/3 und n/3 des Ösophagus bestimmt: 3, 3, 5, 6 mm, bläulich gefärbt, gespannt, mit mehreren Knoten, mit Übergang zum Fornix des Magens. Fazit: VRVP 4 Grad. Gastroduodenitis. CT-Angiographie: V. mesenterica superior 8 mm, Erweiterung der intrahepatischen Gallengänge auf 5 und 10 mm. Diagnose bestätigt.
16.03.11 Die Operation „Revision des linken Pfortaderastes“wurde durchgeführt. Bildung einer spleno-renalen Anastomose von Seite zu Seite. Unterbindung der linken Keimdrüsenvene. Die p/o-Periode wurde durch rechtsseitige Unterlappenpneumonie kompliziert. Durchgeführte antibakterielle Infusionstherapie. P / O-Kontrolle (3. P / O-Tag): An. Urin - Norm, Blut: Hb - 118, See. - 7, 6, äh. - 4, 4, Tr. - 160, die Formel ist normal. B\x Blut: Protein - 62 g / l (Norm von 60), Albumin 35 (Norm von 35 g / l), Bilirubin 18, 9 (Norm bis 14 μmol / l), ALT - 63 (Norm bis 45 IE / l).l), die restlichen Indikatoren sind normal.
Es ist geplant, die Fäden am 9.-10. Tag nach der Operation zu entfernen,FGDS machen. Bereiten Sie sich mit positiver Dynamik auf die Entlassung vor.
Epikrise (Beispiel oben) eines Krankenhauspatienten
Dies war ein Beispiel für eine Meilenstein-Epikrise eines Patienten in einem Krankenhaus. Aber es gibt auch eine Meilenstein-Epikrise eines Krankenhauspatienten. Diese Epikrise wird benötigt, um die Wirksamkeit der medizinischen Untersuchung zu verfolgen. Eine klinische Untersuchung ist erforderlich, um die Gesundheit der Bevölkerung zu verbessern und ihre Effizienz zu steigern. Ärztliche Untersuchungen unterliegen sowohl gesunden Personen als auch Schwangeren, Kindern, Studenten, Angestellten von Unternehmen mit schädlichen Arbeitsbedingungen, Personen in engem Kontakt mit der Bevölkerung (Lebensmittelarbeiter, Gesundheitspersonal usw.) und Personen, die an Krankheiten leiden.
Stufen der klinischen Untersuchung
- Die Vorsorgeuntersuchung umfasst 3 Stufen.
- Obligatorische Vorsorgeuntersuchungen in Betrieben oder ambulante Untersuchungen (Kinder, Studenten) durchführen, um den Gesundheitszustand zu beurteilen, pathologische Prozesse möglichst früh zu erkennen.
- Überwache ständig die Leute, die in die Apotheke gebracht werden. Die Beobachtungsdauer hängt von der Art der Erkrankung ab und reicht von einem Monat bis zum Lebensende des Patienten.
- Analyse der Apothekenarbeit. Am Ende jedes Jahres füllt der behandelnde Arzt eine Meilenstein-Epikrise für einen Apothekenpatienten aus. Es wird in zweifacher Ausfertigung erstellt: einmal in der Ambulanzkarte des Patienten und einmal auf einem speziellen Formular, das dem statistischen Amt für die zentrale Verarbeitung von medizinischen Untersuchungsdaten übergeben wird, wo seine Auswertung erfolgt. Leistung.
Vorlage
So sollte eine Meilenstein-Epikrise sein: eine Vorlage, die folgende Elemente enth alten muss:
- Nachname, Vorname, Patronym, Geburtsdatum, wie viele volle Jahre, Wohnort.
- Detaillierte, fundierte Diagnose.
- Beschwerden des Patienten.
- Anamnese.
- Ausgangszustand des Patienten.
- Labor und andere Studien.
- Konsultationen von Spezialisten.
- Welche Behandlung wurde durchgeführt. Wurde die Krankheit verhindert? Wenn Operationen durchgeführt wurden, wird der Verlauf der Operation beschrieben, was betäubt, der Verlauf der Krankheitsentwicklung. Wie sich der Gesundheitszustand des Patienten verändert hat, die Anzahl der Exazerbationen abgenommen oder zugenommen hat, wie sich die Anzahl der Tage der Behinderung verändert hat.
- Beurteilung des Wohlbefindens (Verbesserung, Verschlechterung, keine Veränderung).
Die Epikrise wird dem Leiter der Ambulanz zur Unterschrift übergeben.
Schlussfolgerung
Alle Kinder müssen jedes Jahr von einem Arzt untersucht werden, und mit 1 Jahr, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 und 17 Jahren wird eine eingehende ärztliche Untersuchung durchgeführt. Mit 18 Jahren entsteht eine Meilenstein-Epikrise, wenn ein Erwachsener von einer Kinderklinik in eine Erwachsenenklinik verlegt wird.
Daher wird für jeden Menschen ab seiner Geburt eine Meilenstein-Epikrise erstellt und ist für jeden Menschen ein Pflichtdokument, in der Medizin gleichbedeutend mitReisepass. Es wird verwendet, um die Geschichte von Krankheiten zu studieren, mit denen der Patient medizinische Hilfe sucht.
Es ist erwähnenswert, dass die Leute die Epikrise "Karte" nennen, mit diesem Namen ist jeder auf sie gestoßen.