Ausfluss aus der Gebärmutter, der nicht mit systemischen Störungen, Erkrankungen organischer Natur oder einer Schwangerschaft einhergeht, wird als dysfunktionale Uterusblutung bezeichnet. Sie werden als DMK abgekürzt, die Häufigkeit einer solchen Pathologie tritt bei 15–20 Prozent aller gynäkologischen Patientinnen auf, unabhängig vom Alter der Frau. Vom üblichen Ausfluss während der Menstruation unterscheiden sie sich durch die Dauer und das Volumen des Blutverlusts. Ein provozierender Faktor bei starkem Ausfluss ist oft eine Verletzung der normalen Funktion der Eierstöcke.
Gründe für DMK
Provozierende Faktoren im gebärfähigen Alter sind:
- Postoperative Phase mit vorangegangener diagnostischer Kürettage, Entfernung von Polypen oder Aborten.
- Störungen der Eierstockfunktion, manifestiert durch unzureichende Synthese von Hormonen, polyzystisch.
- Pathologien des weiblichen Hauptorgans - bösartige Tumore, Polypen,Myome.
- Schilddrüsenerkrankung. Das Auftreten von Blutungen trägt zur erhöhten Produktion von schilddrüsenstimulierenden Hormonsubstanzen bei.
- Einnahme bestimmter hormonaler Medikamente, einschließlich Verhütungsmittel, und nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente.
- Versagen der Nebennieren.
- Gestörte Produktion hormoneller Substanzen, die den Menstruationszyklus beeinflussen.
Dysfunktionale Uterusblutung während der Prämenopause wird verursacht durch:
- Blutgerinnungsstörung;
- Veränderungen im Hypothalamus;
- Neubildungen in der Gebärmutter bösartiger Natur;
- Mangel an Östrogen und Progesteron;
- Drüsenpolypen;
- Endometriumhyperplasie.
Einstufung von DMK
Uterine Blutungen werden nach dem pathogenetischen Mechanismus unterteilt in:
- Anovulatorisch. In diesem Fall reift der Follikel nicht, es findet kein Eisprung statt und der Zyklus wird als einphasig bezeichnet. Nach einer kurzen Verzögerung der Menstruation kommt es zu starken Blutungen.
- Ovulatorisch. Ursache der Blutung ist eine erhöhte oder umgekehrt zu geringe Produktion von Sexualhormonen durch die Eierstöcke.
Einteilung der dysfunktionellen Uterusblutung nach Volumen des Blutverlustes und in Abhängigkeit vom Menstruationszyklus wie folgt:
- Menorrhagie. Auf andere Weise wird es als Durchbruchblutung bezeichnet. Gynäkologische Pathologie provoziert ihr Auftreten.
- Metrorrhagie oder Blutungenazyklischer Natur. Diese Art ist durch Blutungen nach oder vor der Menstruation gekennzeichnet.
- Hypermenorrhoe ist ein starker monatlicher Ausfluss, begleitet von einem großen Blutverlust.
- Polymenorrhoe. Die Menstruation dauert länger als gewöhnlich. Das Volumen der Blutsekretion nimmt zu.
Die folgende Klassifizierung von dysfunktionellen Uterusblutungen basiert auf dem Alter:
- juvenil;
- reproduktiv;
- klimakterisch.
Diagnose
Das diagnostische Maßnahmenpaket umfasst:
- Anamnese sammeln.
- Untersuchung des Gebärmutterhalses - Nachweis sichtbarer Veränderungen.
- Zytologische Analyse eines Abstriches aus dem Zervikalkanal.
- Ultraschall - zur Erkennung von Eierstockerkrankungen, Endometriose oder Myomen.
- Bluttest auf Hormonsubstanzen, Allgemein, Biochemie.
- Diagnostische Kürettage - Erkennung atypischer Zellen, Hyperplasie.
- MRT - Nachweis von Erkrankungen der Hypophyse und des Hypothalamus.
Gegebenenfalls werden zusätzliche Untersuchungsmethoden und Konsultationen mit Fachärzten empfohlen.
Pathogenetischer Mechanismus
Dysfunktionale Uterusblutung (ICD-10-Code: N92) ist eine Folge eines hormonellen Versagens und einer Störung in der Regulation der Eierstockfunktionen, deren Aktivität durch das Hypothalamus-Hypophysen-System gesteuert wird. Ein Versagen der Hypophyse führt zu einer Störung der Follikelreifung und Menstruationsfunktion. Als Ergebnis im weiblichen KörperÖstrogenspiegel steigen. Aufgrund der fehlenden Synthese des Gelbkörpers in den Eierstöcken wird kein Progesteron produziert. In der Gebärmutter kommt es zu einer Überwucherung des Endometriums, das anschließend abgestoßen wird und Blutverlust auftritt. Die Intensität und Dauer der Blutung hängt von der fibrinolytischen Aktivität, der Thrombozytenaggregation und dem Gefäßtonus ab. Zuweisungen können von selbst aufhören, es besteht jedoch die Gefahr, dass sie erneut auftreten. Die wichtigsten Anzeichen einer pathologischen Blutung:
- Schwindel;
- Unterleibsschmerzen;
- Schwäche;
- niedrigerer Druck;
- schwarze Augen;
- Beschwerden in der Lendengegend;
- Appetitlosigkeit;
- durst;
- ziemlich viele Zuordnungen;
- unregelmäßige Perioden;
- Verlängerung der Menstruation.
Therapie. Konsequenzen
Laut klinischen Richtlinien ist eine dysfunktionale Uterusblutung ein Grund für einen Krankenhausaufenth alt und dringend. Die Behandlungsprinzipien lauten wie folgt:
- Blutung stoppen;
- Rückfallprävention;
- kratzen;
- hormonelle Hämostase;
- Blutungsfolgen beseitigen;
- Verwendung plasmaersetzender Medikamente bei großem Blutverlust.
Blutungen werden sowohl konservativ als auch operativ behandelt. Im ersten Fall passiert es:
- Hormonelle, dh hormonelle Medikamente werden verschrieben, um den Menstruationszyklus wiederherzustellen. Der Behandlungsverlauf ist lang, bis zu acht Monate. Gut bewährt haben sich die Präparate "Jess", "Rigevidon", "Yarina". Das Behandlungsschema wird vom behandelnden Arzt ausgewählt.
- Nicht-hormonell - zielt darauf ab, die Elastizität und Stärke der Blutgefäße zu stärken.
Für diese Zwecke werden Ascorutin, Detralex, Phlebodia und andere Mittel verwendet. Bei niedriger Blutgerinnung empfiehlt der Arzt Medikamente, die die Blutplättchenaggregation verbessern.
Einnahme von Medikamenten, die die Prolaktinproduktion normalisieren
Die Operationsmethode bei dysfunktionellen Uterusblutungen in der Gynäkologie wird bei pathologischen Zuständen eingesetzt, die einen dringenden chirurgischen Eingriff erfordern, beispielsweise beim Nachweis von Myomen oder Polypen.
Bei der Auswahl einer Therapiemethode berücksichtigt der Arzt das Alter, die Dauer und Intensität der Entladung, die Ursache für das Versagen des Menstruationszyklus sowie die Verschreibung der Pathologie.
Bei rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose günstig. Eine unpassend begonnene Therapie führt zu anh altender Anämie und weiter zu Unfruchtbarkeit. Wenn der provozierende Faktor für Blutungen eine ovarielle Dysfunktion und hormonelle Störungen sind, besteht ein hohes Risiko einer Endometriumdegeneration zu einem bösartigen Neoplasma. Die schwerste Folge ist der Tod durch anh altende starke Entladung.
Faktoren, die Uterusblutungen im gebärfähigen Alter hervorrufen
Ursachen für dysfunktionale Uterusblutungen während der Fortpflanzungszeit sind verbunden mit:
- Durchblutungsstörungen infolge Thrombose und Gefäßerweiterung;
- Fehler im SystemHypothalamus-Hypophyse-Eierstöcke-Nebennieren; als Ergebnis tritt eine anovulatorische Blutung auf;
- Störung der hormonellen Homöostase nach Abtreibung;
- infektiöse, endokrine Pathologien;
- Stresssituationen;
- Rausch des Körpers;
- Einnahme von hormonellen und nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten.
Therapie und Prävention
Die Behandlung von dysfunktionellen Uterusblutungen bei Frauen im gebärfähigen Alter umfasst eine Operation und weitere Blutungsverhütung. Führen Sie eine chirurgische Blutstillung durch. Um Rückfällen vorzubeugen, ist eine Hormontherapie angezeigt. Sie werden individuell in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Histologie ausgewählt. Die Prognose ist bei richtiger Behandlung günstig. Um Uterusblutungen vorzubeugen, wird Frauen im gebärfähigen Alter empfohlen:
- gute Ernährung;
- Sportunterricht;
- Wechsel von Arbeit und Ruhe;
- Härtung;
- rechtzeitige Behandlung einer Infektion;
- Einnahme oraler Kontrazeptiva nach Absprache mit dem Arzt.
Uterusblutungen bei Frauen in den Wechseljahren
Dysfunktionale Uterusblutung (ICD-Code der zehnten Revision während der Prämenopause – N92.4) ist eine häufige gynäkologische Pathologie, die bei Frauen im Alter von 45–55 Jahren auftritt. Der Grund ist mit Stoffwechselstörungen und der normalen Funktion des endokrinen Systems verbunden. Zu diesem Zeitpunkt ist die Blutung im Vergleich zu anderen Altersperioden ziemlich schwierig. Ausschlaggebende FaktorenBlutung:
- altersbedingte Veränderungen in der Struktur des Hypothalamus, der die Funktion der Eierstöcke reguliert;
- Eierstocktumoren hormoneller Natur.
Charakteristisch für die Pubertät oder das gebärfähige Alter Störungen der Blutgerinnung in der Zeit der Prämenopause treten nicht auf. Gleichzeitig mit der Behandlung stellt der Arzt eine organische Pathologie fest:
- kratzt die Schleimhaut des Körpers und des Gebärmutterhalskanals;
- führt einen Ultraschall der Eierstöcke durch.
In Zukunft wird die Taktik der Behandlung von dysfunktionellen Uterusblutungen in der prämenopausalen Periode vom Vorhandensein von begleitenden gynäkologischen Erkrankungen und anderen Pathologien abhängen. Während der Behandlung werden notwendigerweise Manipulationen durchgeführt, die dazu beitragen, bestehende Stoffwechsel- und endokrine Störungen zu beseitigen. In den meisten Fällen ist die Prognose bei richtiger Behandlung günstig. Es gibt Hinweise darauf, dass bei Frauen, die orale Kontrazeptiva anwenden, selten prämenopausale Blutungen auftreten. Daher erwägen Ärzte die Einnahme dieser Medikamente als Teil der Vorbeugung von Uterusblutungen.
Dysfunktionale Uterusblutung in der Jugendphase
Juvenile oder pubertäre Uterusblutung ist ein Ausfluss während der Pubertät von der ersten Menstruation bis zum Alter von 18 Jahren. Dieser pathologische Zustand gilt als schwere Form von Störungen des Fortpflanzungssystems während der Pubertät bei Kindern und Jugendlichen. Echte pubertäre Uterusblutungen umfassen Blutungen, die auftretenaufgrund einer Störung des Hormonhaush altes und dem Fehlen der eigentlichen Ursache, also organischen Erkrankungen des Intimbereichs. Der Blutausfluss bei Mädchen ist meist anovulatorischer Natur. Es gibt juvenile dysfunktionale Uterusblutungen nach der Ausbildung der Menstruationsfunktion nach zwei oder drei Jahren. Tragen Sie zur Entwicklung dieses Phänomens bei:
- Rausch des Körpers;
- Veränderungen des Hormonspiegels aufgrund der Pubertät, Einnahme von hormonellen Medikamenten;
- Infektionskrankheiten chronischer oder akuter Natur;
- Stresssituationen;
- Hypovitaminose durch Mangelernährung;
- Pathologie des endokrinen Systems;
- Unterentwicklung der Gebärmutter.
Hauptzeichen einer juvenilen Uterusblutung:
- Ausfluss aus dem Genit altrakt für mehr als acht Tage;
- Blutungsintervall weniger als 21 Tage;
- Blutverlust von mehr als 120 ml pro Tag;
- Tachykardie;
- Schwäche;
- durst;
- Kopfschmerzen;
- Müdigkeit;
- Druckreduzierung;
- Lederhaut und Schleimhäute hell gefärbt.
Starke und anh altende Blutungen führen zu Anämie, die mit einer Verschlechterung des Allgemeinbefindens einhergeht. Eine gefährliche Folge ist eine Veränderung der Schleimhaut des weiblichen Hauptorgans, wodurch das Risiko besteht, einen bösartigen Tumor der Gebärmutter zu entwickeln. In einigen Fällen kann es schwierig sein, zwischen regelmäßiger Menstruation und Blutungen zu unterscheiden. Für diese Zwecke eine ganze Reihe vonAktivitäten, einschließlich Instrumental- und Labordiagnostik. Bis zum Ende der Pubertät nimmt die Wahrscheinlichkeit einer juvenilen dysfunktionalen Uterusblutung (ICD-10 - N92.2) ab. In Zukunft sind Menstruationsstörungen möglich, aber die Gründe werden andere sein, zum Beispiel unkontrollierte sexuelle Beziehungen, die zu Abtreibungen führen. Der Schwangerschaftsabbruch während der Bildung des hormonellen Hintergrunds führt zu schwerwiegenden Verletzungen und provoziert Blutungen. Außerdem stellt der daraus resultierende Entzündungsprozess eine Gefahr für die Eierstöcke dar, was zu einer hormonellen Dysfunktion führt.
Merkmale der Behandlung juveniler Uterusblutungen
Die Therapie hängt von den klinischen Manifestationen und der Ursache ihres Auftretens ab. In einigen Fällen reicht es aus, den äußeren Faktor, nämlich emotionalen Stress oder körperliche Aktivität, zu eliminieren. Wenn die Entlassung nicht von einer schweren Anämie begleitet wird, wird die Behandlung ambulant durchgeführt. In den meisten Fällen ist jedoch ein Krankenhausaufenth alt erforderlich, da die Klinik schwerwiegend ist. Das Stoppen der pubertären Uterusblutung wird gleichzeitig mit der Suche nach der Ursache durchgeführt, die diesen Zustand hervorgerufen hat. Sie verwenden Medikamente, die blutstillend und beruhigend wirken, den Tonus der Gebärmutter erhöhen sowie Medikamente, die die Blutgefäße stärken. Bei der Feststellung der Ursache der Entladung richtet sich die Behandlung auf deren Beseitigung. Um Blutungen zu stoppen, werden hormonelle Medikamente "Dufaston", "Utrozhestan" oder kombinierte Mittel, die Östrogene und Gestagene enth alten, verwendet. Darüber hinaus wird die Wiederherstellung der Hormonfunktion mit Hilfe der folgenden Medikamente durchgeführt:
- Marvelon.
- Logest.
- Mersilon.
- "Dufaston".
- "Clomifen" - angezeigt für Rückfälle bei Mädchen über 16 Jahren.
Der Arzt wählt Dosierung, Behandlungsschema und Therapiedauer individuell aus.
Als Notfalltherapie bei dysfunktionellen Uterusblutungen (in der ICD der zehnten Revision hat diese Pathologie den Code N92) werden hormonelle Medikamente zusammen mit blutstillenden Mitteln eingesetzt. Die Behandlung von Uterusblutungen bei Jugendlichen sollte umfassend sein und Physiotherapie, Konsultationen mit einem Psychologen, Neurologen und Endokrinologen umfassen.
Jugendliche nutzen neben der konservativen Therapie auch die operative Blutstillung, also die Kürettage der Gebärmutterschleimhaut. Diese Methode wird bei lebensbedrohlichen Zuständen eingesetzt. Bei der Durchführung dieser Manipulation gibt es eine minimale traumatische Wirkung auf die Gebärmutter. Das Jungfernhäutchen bleibt erh alten. Ein vollständiger Menstruationszyklus wird innerhalb eines Jahres nach der Behandlung wiederhergestellt. Um einen Rückfall zu verhindern, stehen die Mädchen unter ärztlicher Aufsicht.
Prävention
Präventive Maßnahmen für alle Altersgruppen umfassen:
- Behandlung von Erkrankungen des Genitalbereichs;
- rechtzeitige Erkennung hormoneller Störungen;
- gute Ernährung;
- Beim ersten Anzeichen einer abnormalen Blutung einen Arzt aufsuchen;
- Ausschluss von schlechten Angewohnheiten;
- Übung;
- Prävention von Infektionskrankheiten;
- Einnahme von hormonellen Medikamenten in Übereinstimmung mitArzt.
Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass Uterusblutungen erfolgreich behandelt werden können, wenn sie frühzeitig behandelt werden. Eine rechtzeitige Therapie reduziert das Risiko von Komplikationen erheblich.
