Was ist eine negativ und positiv inotrope Wirkung? Das sind efferente Bahnen, die von den Gehirnzentren zum Herzen führen und zusammen mit ihnen die dritte Regulationsebene bilden.
Discovery-Verlauf
Der Einfluss der Vagusnerven auf das Herz wurde erstmals 1845 von den Brüdern G. und E. Weber entdeckt. Sie fanden heraus, dass als Folge der elektrischen Stimulation dieser Nerven die Stärke und Häufigkeit der Herzkontraktionen abnimmt, dh ein inotroper und chronotroper Effekt beobachtet wird. Gleichzeitig nimmt die Erregbarkeit des Herzmuskels ab (batmotroper Negativeffekt) und damit auch die Geschwindigkeit, mit der die Erregung durch das Myokard und das Erregungsleitungssystem wandert (dromotroper Negativeffekt).
Zum ersten Mal zeigte er, wie sich die Reizung des Sympathikus auf das Herz auswirkt, I. F. Zion im Jahr 1867 und studierte es dann eingehender von I. P. Pawlow 1887. Der Sympathikus beeinflusst die gleichen Bereiche des Herzens wie der Vagus, jedoch in entgegengesetzter Richtung. Sie äußert sich in stärkerer Kontraktion der Vorhofkammern, erhöhter Herzfrequenz, erhöhter kardialer Erregbarkeit und schnellerer Erregungsleitung (positivinotrope Wirkung, chronotrope, bathmotrope und dromotrope Wirkung).
Innervation des Herzens
Das Herz ist ein ziemlich stark innerviertes Organ. Eine beeindruckende Anzahl von Rezeptoren, die sich in den Wänden seiner Kammern und im Epikard befinden, geben Anlass, es als reflexogene Zone zu betrachten. Die wichtigsten auf dem Gebiet der empfindlichen Formationen dieses Organs sind zwei Arten von Mechanorezeptorpopulationen, die sich hauptsächlich im linken Ventrikel und in den Vorhöfen befinden: A-Rezeptoren, die auf Änderungen der Spannung der Herzwand reagieren, und B-Rezeptoren werden während seiner passiven Dehnung erregt.
Die mit diesen Rezeptoren assoziierten afferenten Fasern gehören wiederum zu den Vagusnerven. Die freien sensorischen Enden der Nerven, die sich unter dem Endokard befinden, sind die Enden der zentripetalen Fasern, die die sympathischen Nerven bilden. Es ist allgemein anerkannt, dass diese Strukturen direkt an der Entwicklung des Schmerzsyndroms beteiligt sind, das segmental ausstrahlt, was Anfälle von Koronarerkrankungen kennzeichnet. Die inotrope Wirkung ist für viele von Interesse.
Efferente Innervation
Efferente Innervation erfolgt aufgrund beider Teilungen des ANS. Die beteiligten sympathischen präanglionären Neuronen befinden sich in der grauen Substanz in den oberen drei Brustsegmenten des Rückenmarks, nämlich den Seitenhörnern. Präanglionäre Fasern bewegen sich wiederum zu den Neuronen des sympathischen Ganglions (superior thoracal). Die Fasern sind postganglionär zusammen mit ParasympathikusVagusnerv bilden die oberen, mittleren und unteren Nerven des Herzens.
Das gesamte Organ ist von sympathischen Fasern durchzogen, wobei sie nicht nur das Myokard, sondern auch die Komponenten des Erregungsleitungssystems innervieren. Die parasympathischen präanglionären Neuronen, die an der kardialen Innervation des Körpers beteiligt sind, befinden sich in der Medulla oblongata. Die ihnen zugeordneten Axone bewegen sich zwischen den Vagusnerven. Nachdem der Vagusnerv in die Brusthöhle eintritt, verlassen Äste, die in den Nerven des Herzens enth alten sind, diese.
Abkömmlinge des Vagusnervs, die zwischen den Herznerven verlaufen, sind parasympathische präganglionäre Fasern. Die Erregung von ihnen geht zu intramuralen Neuronen und dann zuallererst zu den Komponenten des Leitungssystems. Die Einflüsse, die durch den rechten Vagusnerv vermittelt werden, werden hauptsächlich von den Zellen des Sinusknotens und links vom atrioventrikulären Knoten angesprochen. Die Vagusnerven können die Herzkammern nicht direkt beeinflussen. Darauf beruht die inotrope Wirkung von Herzglykosiden.
Intramurale Neuronen
Intramurale Neuronen befinden sich ebenfalls in großer Zahl im Herzen, und sie können sowohl einzeln als auch im Ganglion zusammengefasst sein. Die Hauptzahl dieser Zellen befindet sich neben den sinusatrialen und atrioventrikulären Knoten und bildet zusammen mit efferenten Fasern, die sich im interatrialen Septum befinden, den intrakardialen Nervenplexus. Es enthält alle Elemente, die benötigt werden, um die lokalen Reflexbögen zu schließen. Es ist dafürAus diesem Grund wird der intramurale nervöse Herzapparat in manchen Fällen dem metasympathischen System zugeordnet. Was ist sonst noch interessant an der inotropen Wirkung?
Merkmale des Nerveneinflusses
Während die vegetativen Nerven das Gewebe der Herzschrittmacher innervieren, können sie deren Erregbarkeit beeinflussen und dadurch Veränderungen in der Häufigkeit der Erzeugung von Aktionspotentialen und Herzkontraktionen bewirken (chronotroper Effekt). Außerdem kann der Einfluss von Nerven die Rate der elektrotonischen Erregungsübertragung und damit die Dauer der Phasen des Herzzyklus verändern (dromotrope Effekte).
Da die Wirkung von Mediatoren in der Zusammensetzung des autonomen Nervensystems eine Änderung des Energiestoffwechsels und des Geh alts an zyklischen Nukleotiden beinh altet, können autonome Nerven im Allgemeinen die Stärke von Herzkontraktionen beeinflussen, dh eine inotrope Wirkung. Unter dem Einfluss von Neurotransmittern unter Laborbedingungen wurde der Effekt der Änderung des Werts der Erregungsschwelle von Kardiomyozyten erreicht, der als bathmotrop bezeichnet wird.
All diese Wege, durch die das Nervensystem die myokardiale Kontraktilität und das Herzpumpen beeinflusst, sind natürlich von größter Bedeutung, aber sie sind sekundär gegenüber den myogenen Mechanismen, die die Einflüsse modulieren. Wo ist die negativ inotrope Wirkung?
Der Vagusnerv und seine Wirkung
Als Folge der Stimulation des Vagusnervs tritt ein chronotroper negativer Effekt auf, und vor seinem Hintergrund - ein negativer inotroper Effekt (Medikamente werden weiter unten besprochen) unddromotrop. Es gibt ständig tonisierende Wirkungen der Bulbarkerne auf das Herz: Wird es beidseitig geschnitten, erhöht sich die Herzfrequenz vom Eineinhalb- auf das Zweieinhalbfache. Wenn die Reizung stark und langanh altend ist, wird der Einfluss der Vagusnerven mit der Zeit schwächer oder hört sogar auf. Dies wird als "Escape-Effekt" des Herzens vor dem entsprechenden Einfluss bezeichnet.
Trennung des Vermittlers
Wenn der Vagusnerv stimuliert wird, ist der chronotrope negative Effekt mit einer Hemmung (oder Verlangsamung) der Impulserzeugung im Schrittmacher des Sinusknotens verbunden. An den Enden des Vagusnervs wird bei Reizung ein Mediator, Acetylcholin, freigesetzt. Seine Wechselwirkung mit muskarinempfindlichen Herzrezeptoren erhöht die Permeabilität der Oberfläche der Zellmembran von Herzschrittmachern für Kaliumionen. Infolgedessen tritt eine Membranhyperpolarisation auf, die die Entwicklung einer langsamen spontanen diastolischen Depolarisation verlangsamt oder unterdrückt, wodurch das Membranpotential später einen kritischen Wert erreicht, der die Verlangsamung der Herzfrequenz beeinflusst. Bei starker Stimulation des Vagusnervs tritt eine Unterdrückung der diastolischen Depolarisation auf, eine Hyperpolarisation von Schrittmachern tritt auf und das Herz stoppt vollständig.
Bei vagalen Einflüssen nimmt die Amplitude und Dauer des Aktionspotentials atrialer Kardiomyozyten ab. Wenn der Vagusnerv stimuliert wird, steigt die atriale Stimulationsschwelle, die Automatisierung wird unterdrückt und die LeitungAV-Knoten verlangsamt sich.
Elektrofaserstimulation
Die elektrische Stimulation der Fasern, die vom Ganglion stellatum ausgehen, führt zu einer Beschleunigung der Herzfrequenz und einer Zunahme der Myokardkontraktionen. Außerdem ist die inotrope Wirkung (positiv) mit einer Erhöhung der Permeabilität der Kardiomyozytenmembran für Calciumionen verbunden. Steigt der einfallende Kalziumstrom, dehnt sich der Grad der elektromechanischen Kopplung aus, was zu einer Zunahme der myokardialen Kontraktilität führt.
Inotropika
Inotrope Medikamente sind Medikamente, die die myokardiale Kontraktilität erhöhen. Die bekanntesten sind Herzglykoside ("Digoxin"). Darüber hinaus gibt es nicht-glykosidische Inotropika. Sie werden nur bei akuter Herzinsuffizienz oder bei schwerer Dekompensation bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz eingesetzt. Die wichtigsten nicht-glykosidischen Inotropika sind: Dobutamin, Dopamin, Norepinephrin, Adrenalin. Die inotrope Wirkung der Herztätigkeit ist also eine Veränderung der Kraft, mit der es sich zusammenzieht.
