Die Eierstöcke sind Forschern zufolge ein beliebter Ort für Tumore. Granulosazelltumoren der Eierstöcke (GCOT) sind keine Krankheit, sondern eine ganze Gruppe, sie sind nicht-epithelialen Ursprungs und gehören zur Gruppe der Stroma. Entwickeln sich aus Ovarialfollikel-Granulosazellen, die die Eizelle umgeben und ihr Stroma bilden.
Das Wesentliche des Problems
Das Auftreten von Bildung tritt bei hormonellen Störungen im Allgemeinen oder in den Eierstöcken selbst auf, bei denen sich Granulosen entwickeln. Die Gruppe besteht aus folgenden pathologischen Formationen:
- Vesikeladenom;
- Zylinder;
- granulärer und follikuloider Krebs;
- Granulosaepitheliom;
- Mesenchym der Eierstöcke.
GKOs machen 1-7% der onkologischen Erkrankungen des weiblichen Genitalbereichs aus. Das Alter der Patienten beträgt 40-60 Jahre. Meistens - 50-55 Jahre. Aber es kann sich in anderen Altersstufen entwickeln.
Hilfe! Die Besonderheit dieser Tumoren ist ihre hormonelle Aktivität.
GranulosazelltumorEierstock manifestiert sich am häufigsten durch eine erhöhte Produktion von Östrogen und Endometriumhyperplasie. Dies führt zu negativen Symptomen. Von seinem Aussehen her erkennt GKO keine Bösartigkeit. Der Beginn der Onkogenese im Körper kann als Auslöser für Malignität dienen.
Bösartigkeitsgefahr
Malignität eines Granulosazelltumors im Nebenhoden ist nicht leicht zu erkennen. Aber es gibt immer ein Übergangsstadium - zwischen guten und bösartigen Tumoren. Sein Verlauf bestimmt die Wahrscheinlichkeit einer Malignität.
Interessant: Statistiken zeigen, dass in jedem fünften Fall Malignität auftritt. Das Erreichen eines Tumors, der größer als 5 cm ist, macht die Prognose ungünstig.
Tumorhistologie
Der Granulosazelltumor vom Erwachsenentyp selbst enthält monoforme abgerundete Zellen, d.h. differenziert. Aber manchmal kann die Form verlängert werden. Sie haben dunkel gefärbte Kerne, die von einer dünnen Zytoplasmaschicht umgeben sind.
GKO enthält immer die sog. Rosetten - eine Reihe kleiner Hohlräume. Sie haben eine gelbliche Farbe aufgrund des Geh alts an Lipiden, zwischen denen sich faserige Strukturen befinden.
Meistens ist die Oberfläche von Tumoren glatt, seltener - uneben. Ein Mikropräparat eines bösartigen Granulosazelltumors des Eierstocks: Im Sichtfeld wird deutlich, dass die Zellen ihre Monoformität bereits verloren haben und polymorph geworden sind. Diese. abnorme Zellen variieren in Größe und Form.
Auf dem Schnitt des Tumors sind Bereiche der Erweichung mit Hohlräumen von seröser oder hämorrhagischer Flüssigkeit sichtbar. Granulosazelltumor des Eierstockshat die unangenehme Eigenschaft, in benachbarte Organe zu keimen (einzudringen) - in den zweiten Eierstock, die Gebärmutter, den Darm, das Omentum, die Leber.
Wichtig! Es findet keine hämatogene und lymphogene Ausbreitung des Tumors statt, sodass hier keine Fernmetastasen entstehen.
Die Komplexität jeglicher Metastasen besteht immer darin, dass es fast unmöglich ist, sie mit chirurgischen Methoden zu bekämpfen. Daher wird eine Chemotherapie oder Bestrahlung zu einer Ergänzung der Behandlung.
Rückfälle kommen sowieso vor. Dies erklärt den Wert einer frühen Diagnose. Granulosazellkarzinom enthält nicht zu atypische Zellen - ein weiteres seiner Merkmale. Daher ist das Risiko einer Malignität nicht sehr hoch. Außerdem ist das Tumorwachstum langsam.
T-Rechnungsgründe
Oben wurde angemerkt, dass hormonelle Ungleichgewichte zur Hauptursache werden. Außerdem steigt das Skript "von oben" ab - unter Verletzung der Hypophyse. Er ist für die Produktion von Östrogen und Progesteron in den Anhängseln verantwortlich.
Die genaue Ätiologie von GKO ist bis heute nicht geklärt. Aber es gibt viele provokative Momente:
- schlechte Vererbung;
- geringe Immunität;
- Viren;
- Entzündung der Anhängsel;
- verzögerte Pubertät bei Mädchen;
- Verstöße gegen das BGB;
- Adnexdysfunktion.
GKO-Klassifizierung
Granulosazelltumor existiert in 2 Arten und 2 Arten. Jeder von ihnen hat seine eigenen Merkmale des Verlaufs, des Aussehens, der Folgen undBehandlung.
Es gibt 2 Arten von T-Rechnungen je nach Alterskategorie - Teenager oder Jugendliche und Erwachsene. Erstere machen nur 5 % aus. Sie treten in der Pubertät und bei jungen Frauen unter 30 Jahren auf, wobei die Läsion meist einseitig ist. 95% - treten nach 40 Jahren auf und gehören zur Erwachsenenform. Teenagertumoren haben einen Durchmesser von 9 bis 22 cm.
Juvenile Formationen regenerieren sich nie, nach der Operation verschwinden die Symptome und der Tumor selbst verschwindet vollständig. Selten, aber es kommt zu Rückfällen, meist in den ersten 3 Jahren nach der Operation. Auch die Klinik ist günstig.
Als Referenz: 10 % der juvenilen Läsionen entwickeln sich während der Schwangerschaft, aber dies ändert nichts an der Prognose.
Der erwachsene GKO erscheint im Alter von 45-60 Jahren. Ein Granulosazelltumor des Erwachsenentyps des Eierstocks kann sich klinisch in einer besonderen Jugendlichkeit der Patientinnen äußern, dies wird bei Endometriumhyperplasie beobachtet. Andere Symptome eines Granulosazelltumors vom Erwachsenentyp sind nicht so angenehm und die Lebensqualität ist sehr schlechter.
T-Rechnungsarten
Sie sind auch 2 - makrofollikulär und luteinisiert. Makrofollikulär - charakteristisch für ein junges Alter. Ein solcher Tumor ist oft groß, seine großen Hohlräume sind mit Flüssigkeit gefüllt - serös oder blutig.
Luteinisierter Typ - Granulosazellen variieren in Größe und Form und sind gehäuft. Das Zytoplasma ist gut entwickelt und kernlos. Diese Zellen enth alten Tropfen eosinophilen Sekrets.
Fakt! Viele Studien deuten darauf hin, dass jugendliche Formationen aus Genmutationen hervorgehen, die bereits in der Embryogenese entstanden sind, und zwar während der sexuellen Bildungfetale Anhängsel. Und ein Granulosazelltumor des Eierstocks vom Erwachsenentyp ist das Ergebnis von Hypophysenstörungen.
Symptomatische Manifestationen
Die häufigsten Erkrankungen der MC und Uterusblutungen. Häufige Schmerzen im unteren Rücken und Unterbauch. Verschiedene Altersgruppen haben ihre eigenen Symptome. Wenn das Mädchen eine Pathologie hat, wird eine frühe Pubertät festgestellt. Uncharakteristischerweise das Auftreten von Blutungen aus der Gebärmutter und während der Menopause.
Wichtig! Die hormonelle Aktivität von GKO ermöglicht eine frühzeitige Erkennung. Dies wird in 65-75% der Diagnosefälle festgestellt. Ein erwachsener Granulosazelltumor des Eierstocks kann alle Sexualhormone produzieren - Östrogene und Androgene. Die Symptome werden davon abweichen.
Offensichtlichste Manifestationen
Häufigste Manifestationen:
- Pathologische Schwankungen der MC - in Form von Amenorrhoe im gebärfähigen Alter, Menorrhagie, Uterusblutungen in den Wechseljahren, Blutungen mit Schleim zwischen den Zyklen.
- Außerdem Schmerzen im unteren Rücken und Unterbauch.
- Mädchen haben eine frühe sexuelle Entwicklung in Kombination mit anderen Anzeichen: Brustwachstum und Scham- und Achselbehaarung.
- Prävalenz von Androgenen - wird das Wachstum der Klitoris und die Vergrößerung der Gebärmutter, die Bildung einer männlichen Figur, Hirsutismus, Aktivierung der Talgdrüsen und Hirsutismus geben. Mit Hirsutismus beginnt eine Frau, einen Schnurrbart und Bart wachsen zu lassen. Eine gynäkologische Untersuchung zeigt eine dichte elastische Formation im Eierstock. Die Behandlung in dieser Früherkennungsphase ist immer erfolgreich.
Tumorkomplikationen
Zusätzlich zur Metastasierung kann es zu einem Bruch der Formationskapsel kommen, gefolgt von einer Klinik eines akuten Abdomens. In einem Viertel der Fälle kann GCT zu einer Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle führen - Aszites. Es ist bemerkenswert, dass es in einer solchen Flüssigkeit mit GKO keine atypischen Zellen gibt.
diagnostische Maßnahmen
Es beginnt mit einer gynäkologischen Untersuchung der Patientin auf dem Stuhl – auch dann lässt sich der Verschluss im Eierstock feststellen. Bei der Analyse von Blut auf Hormone ist der Östradiolspiegel immer erhöht; in der Dynamik des Prozesses wird ein Anstieg des Oncomarkers CA-125 festgestellt. Urin kann auch Östrogene enth alten.
Abstrichzytologie für pathologische Zellen und histologische Untersuchung der Biopsie, Pneumogynäkographie, Untersuchung der Gebärmutterhöhle mit einem Hysteroskop, transvaginale Echographie, transabdominaler Ultraschall oder Ovarialsonographie werden durchgeführt (beide letzteren Methoden verwenden Ultraschall, aber der Modus Nutzung der Geräte unterschiedlich).
CT - erkennt eine Mehrkammer-Zystenbildung, was auf die Bösartigkeit des Prozesses hinweist.
Ultraschall bleibt eine wertvolle Methode - er erkennt ein frühes Stadium eines Tumors in den Eierstöcken.
Pneumogynäkographie oder Pneumopelviographie ist eine Art Röntgenuntersuchung, bei der anstelle eines Kontrastmittels Luft verwendet wird: Lachgas, Sauerstoff, Kohlendioxid. Ihr Vorteil liegt in der schnellen Resorption in der Kavität - von einer halben Stunde bis zu 2 Stunden. Sauerstoff wird bis zu einem Tag verzögert. Darüber hinaus hat es bakterizide und analgetische Eigenschaften. Die Methode wird bei Mädchen und Frauen angewendet, die keinen Sex gelebt haben. Es gibt Auskunft über die Außenkonturen des Uterus und der Anhängsel, hier Verklebungsprozesse, Narbenveränderungen in der Vagina, das Vorhandensein von Formationen in den Eierstöcken und Hermaphroditismus.
Um Schübe bei GCOS zu diagnostizieren, wird die Definition eines solchen Markers wie Inhibine verwendet. In den Wechseljahren passiert es praktisch nicht. Aber wenn ein Tumor auftaucht, wird er weiter produziert.
Behandlungsmethoden
Die Behandlung von Granulosazelltumoren ist immer komplex. Damit meinen wir die Operationsmethode (Basis), Tumorbestrahlung, Hormontherapie und Chemotherapie. Die Operation besteht in der vollständigen Entfernung der betroffenen Bereiche. Viel bestimmt das Alter des Patienten und das Stadium der GCT.
Pangisterektomie wird bei Frauen in den Wechseljahren durchgeführt. Entfernung der Gebärmutter und Anhängsel, das Omentum vollständig. Bei Frauen im gebärfähigen Alter, die eine Schwangerschaft planen, versuchen Chirurgen immer, einen Eileiter und eine Gebärmutter zu belassen. Das Omentum wird aber meistens mit dem betroffenen Eierstock entfernt, weil dort der Tumor gerne keimt.
Metastasen können wiederholte Operationen erfordern, aber das Risiko eines erneuten Auftretens bleibt in jedem Fall - dies ist ein Merkmal von GKO. Um die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens zu verringern, werden Chemotherapie und Strahlentherapie durchgeführt. Zur Chemotherapie werden Bleocin, Platinderivate, Etoposid etc. verwendet Die Auswahl und der Verlauf der Verabreichung sind immer individuell. Meistens sind sie nach der Operation auf 3 Behandlungszyklen beschränkt.
Zusätzlich kann auch eine Hormontherapie erfolgen. Megestrol und andere Hormone auchwerden für jeden Patienten separat ausgewählt, hier gibt es keine Vorlagen.
Und eine weitere übliche Behandlung ist die Strahlentherapie. Es ist angezeigt bei Kontraindikationen für eine Chemotherapie. Radiostrahlen zerstören den Tumor und in 80% der Fälle bildet er sich zurück.
Alle zusätzlichen Methoden werden eingesetzt, um nicht nur Rückfälle, sondern auch Metastasen zu bekämpfen. Im Allgemeinen dauert die Behandlung sechs Monate bis zwei Jahre.
In 12-55% der Fälle tritt HCT auf, der Unterschied besteht darin, dass selbst bei einer solchen vollständigen Behandlung bei 12-55% der Patienten nach einigen Jahren Rückfälle auftreten - von 9 bis 30 Jahren Wartezeit. Darauf weisen auch Übersichtsarbeiten zu Granulosazelltumoren des Eierstocks bei Frauen im gebärfähigen Alter hin. Im 1. Krankheitsstadium beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate 95 %, in den späteren Stadien ist sie deutlich geringer. Manchmal bis zu 70 % oder sogar weniger.
Warnung: Es lohnt sich, Sie daran zu erinnern, Rückfälle von Strahlentherapie und Hormonen nicht zu ignorieren. Dies sind vollständige Behandlungen.
GKO-Prognosen
Die Prognose eines Granulosazelltumors in den Uterusanhangsgebilden wird durch sein Stadium, das Alter und den Allgemeinzustand der Patientin bestimmt. Paradoxerweise ist die Wirksamkeit der Behandlung von erwachsenen Tumoren bei Patienten im Alter von 50-60 Jahren erfolgreicher als bei Jugendlichen. Innerhalb von 5 Jahren kommt es in solchen Fällen nur bei einem Drittel der Patienten zu Rückfällen.
Juvenile - kann innerhalb von 3 Jahren nach der Behandlung wieder auftreten. Es sollte beachtet werden, dass Ihnen kein Chirurg eine Garantie geben wird, dass es nicht zu einem erneuten Auftreten kommt. Dies spricht einmal mehr für die Bedeutung einer frühen Diagnose.
Was fragen Frauen Ärzte? Ihre häufigste Frage ist, obGranulosazelltumor zu Krebs? Die Antwort ist zweigeteilt – ja und nein. Sie wird durch das Stadium der Erkrankung bestimmt.
Wie man so schön sagt, handelt es sich ursprünglich nicht um "reinen Krebs". Aber wenn eine Frau auf keine Symptome hört und den Prozess beginnt, wird sie definitiv metastasieren und bösartig werden.
Das Tückische an einem körnigen Tumor ist im Gegensatz zu anderen Neubildungen, dass er auch 30 Jahre nach erfolgreicher Entfernung bei der Hälfte der Patienten wieder auftreten kann. Dies gilt insbesondere für Frauen, bei denen während der Operation teilweise Fortpflanzungsorgane zurückgeblieben sind.
