Statistiken zufolge wird jedes zehnte Neugeborene im Kreißsaal medizinisch versorgt, und 1% aller Geborenen benötigen eine umfassende Reanimation. Ein hohes Ausbildungsniveau des medizinischen Personals kann die Lebenschancen erhöhen und die mögliche Entwicklung von Komplikationen verringern. Eine angemessene und rechtzeitige Wiederbelebung von Neugeborenen ist der erste Schritt, um die Zahl der Todesfälle und die Entwicklung von Krankheiten zu reduzieren.
Grundlegende Konzepte
Was ist Neugeborenen-Wiederbelebung? Dies ist eine Reihe von Aktivitäten, die darauf abzielen, den Körper des Kindes zu revitalisieren und die Arbeit verlorener Funktionen wiederherzustellen. Es beinh altet:
- Herz-Lungen-Wiederbelebung;
- Intensivstation;
- Anwendung mechanischer Beatmung;
- Einbau eines Herzschrittmachers etc.
Reifgeborene müssen nicht wiederbelebt werden. Sie werden aktiv geboren, schreien laut, Puls und Herzfrequenz liegen im normalen Bereich, die Haut hat eine rosa Farbe, das Kind reagiert gut auf äußere Reize. Solche Kinder werden sofort auf den Bauch der Mutter gelegt.und mit einer trockenen warmen Windel abdecken. Schleiminh alt wird aus den Atemwegen abgesaugt, um deren Durchgängigkeit wiederherzustellen.
Die Durchführung einer Herz-Lungen-Wiederbelebung gilt als Notfall. Sie wird bei Atem- und Herzstillstand durchgeführt. Nach einem solchen Eingriff werden bei günstigem Ergebnis die Grundlagen der Intensivmedizin angewendet. Eine solche Behandlung zielt darauf ab, mögliche Komplikationen beim Stoppen der Arbeit wichtiger Organe zu beseitigen.
Wenn der Patient die Homöostase nicht selbst aufrechterh alten kann, umfasst die Wiederbelebung des Neugeborenen eine mechanische Beatmung (ALV) oder das Einsetzen eines Schrittmachers.
Was brauchen Sie für die Wiederbelebung im Kreißsaal?
Wenn der Bedarf an solchen Veranst altungen gering ist, wird eine Person benötigt, um sie durchzuführen. Im Falle einer schweren Schwangerschaft und dem Warten auf eine umfassende Reanimation gibt es zwei Spezialisten in der Mutterschaft.
Die Reanimation eines Neugeborenen im Kreißsaal erfordert eine sorgfältige Vorbereitung. Vor der Geburt sollten Sie überprüfen, ob Sie alles haben, was Sie brauchen, und sich vergewissern, dass die Ausrüstung in Ordnung ist.
- Es ist notwendig, eine Wärmequelle anzuschließen, damit der Beatmungstisch und die Windeln aufgewärmt werden, rollen Sie eine Windel in eine Rolle.
- Überprüfen Sie, ob die Sauerstoffversorgung richtig installiert ist. Es müssen ausreichend Sauerstoff, richtig eingestellter Druck und Abgaberate vorhanden sein.
- Du solltest die Bereitschaft der Ausrüstung dafür überprüfenerforderlich, um Atemwegsinh alt abzusaugen.
- Instrumente zur Entfernung von Mageninh alt bei Aspiration vorbereiten (Sonde, Spritze, Schere, Fixiermaterial), Mekoniumsauger.
- Bereiten Sie den Beatmungsbeutel und die Maske sowie das Intubationsset vor und prüfen Sie deren Unversehrtheit.
Das Intubationsset besteht aus Endotrache altuben mit Drähten, einem Laryngoskop mit verschiedenen Spateln und Ersatzbatterien, einer Schere und Handschuhen.
Was macht Events erfolgreich?
Die Neugeborenen-Reanimation im Kreißsaal basiert auf folgenden Erfolgsprinzipien:
- Verfügbarkeit des Reanimationsteams - Beatmungsgeräte müssen bei allen Geburten anwesend sein;
- koordinierte Arbeit - das Team muss reibungslos funktionieren und sich gegenseitig wie ein großer Mechanismus ergänzen;
- qualifiziertes Personal - jeder Beatmungsbeutel sollte über ein hohes Maß an Wissen und praktischen Fähigkeiten verfügen;
- Arbeiten unter Berücksichtigung der Reaktion des Patienten - Reanimationsmaßnahmen sollten sofort beginnen, wenn sie notwendig werden, weitere Maßnahmen werden je nach Reaktion des Körpers des Patienten durchgeführt;
- Wartungsfähigkeit der Ausrüstung - Reanimationsausrüstung muss jederzeit betriebsbereit und verfügbar sein.
Gründe für Ereignisse
Die ätiologischen Faktoren der Unterdrückung des Herzens, der Lunge und anderer lebenswichtiger Organe des Neugeborenen umfassen die Entwicklung von Asphyxie, Geburtstrauma, die Entwicklung einer angeborenen Pathologie, Toxikose einer infektiösen Genese und andere Fälle von ungeklärter UrsacheÄtiologie.
Die Wiederbelebung von Neugeborenen durch Kinder und ihre Notwendigkeit kann sogar während der Zeit der Geburt eines Kindes vorhergesagt werden. In solchen Fällen sollte das Reanimationsteam bereit sein, dem Baby sofort zu helfen.
Die Notwendigkeit solcher Veranst altungen kann unter folgenden Bedingungen bestehen:
- Hoch- oder Niedrigwasser;
- übertragen;
- mütterlicher Diabetes;
- Bluthochdruck;
- Infektionskrankheiten;
- fetale Hypotrophie.
Es gibt auch eine Reihe von Faktoren, die bereits während der Geburt auftreten. Wenn sie auftreten, müssen Sie mit der Notwendigkeit einer Wiederbelebung rechnen. Zu diesen Faktoren gehören Bradykardie bei einem Kind, Kaiserschnitt, vorzeitige und schnelle Geburt, Plazenta praevia oder -abbruch, Uterushypertonus.
Nichtgeborene Asphyxie
Die Entwicklung von Atemwegserkrankungen mit Hypoxie des Körpers verursacht Störungen des Kreislaufsystems, der Stoffwechselprozesse und der Mikrozirkulation. Dann gibt es eine Störung in der Arbeit der Nieren, des Herzens, der Nebennieren und des Gehirns.
Asphyxie erfordert eine sofortige Intervention, um die Möglichkeit von Komplikationen zu reduzieren. Ursachen von Atemwegserkrankungen:
- Hypoxie;
- beeinträchtigte Durchgängigkeit der Atemwege (Aspiration von Blut, Schleim, Mekonium);
- organische Hirnschädigung und ZNS-Funktion;
- Fehlbildungen;
- zu wenig Tensid.
Die Diagnose der Notwendigkeit einer Wiederbelebung erfolgt nach Beurteilung des Zustands des Kindes auf der Apgar-Skala.
| Was wird bewertet | 0 Punkte | 1 Punkt | 2 Punkte |
| Atemzustand | Fehlt | Pathologisch, unregelmäßig | Lauter Schrei, rhythmisch |
| HR | Fehlt | Weniger als 100 bpm | Mehr als 100 Schläge pro Minute |
| Hautfarbe | Zyanose | Rosa Haut, bläuliche Gliedmaßen | Rosa |
| Zustand des Muskeltonus | Fehlt | Gliedmaßen leicht gebeugt, Ton schwach | Aktive Bewegungen, guter Ton |
| Reaktion auf Reize | Fehlt | Mild | Gut definiert |
Die Bewertung des Zustands bis zu 3 Punkten zeigt die Entwicklung einer schweren Asphyxie an, von 4 bis 6 - eine Asphyxie mittlerer Schwere. Die Wiederbelebung eines Neugeborenen mit Asphyxie erfolgt unmittelbar nach Beurteilung seines Allgemeinzustandes.
Ablauf der Zustandsbeurteilung
- Das Kind wird unter eine Wärmequelle gelegt, seine Haut wird mit einer warmen Windel getrocknet. Der Inh alt wird aus der Nasenhöhle und dem Mund abgesaugt. Taktile Stimulation wird bereitgestellt.
- Die Atmung wird bewertet. Bei einem normalen Rhythmus und einem lauten Schrei fahren Sie mit der nächsten Stufe fort. Bei unregelmäßiger Atmung wird die mechanische Beatmung mit Sauerstoff für 15-20 durchgeführtmin.
-
Herzfrequenz wird gemessen. Wenn der Puls über 100 Schlägen pro Minute liegt, fahren Sie mit der nächsten Stufe der Untersuchung fort. Wenn die Herzfrequenz weniger als 100 Schläge beträgt, wird IVL durchgeführt. Anschließend wird die Wirksamkeit der Maßnahmen bewertet.
- Puls unter 60 - Herzdruckmassage+IVL.
- Puls von 60 auf 100 - IVL.
- Puls über 100 - IVL bei unregelmäßiger Atmung.
- Nach 30 Sekunden sollte eine medikamentöse Therapie durchgeführt werden, wenn die indirekte Massage mit mechanischer Beatmung keine Wirkung zeigt.
- Hautfarbe wird untersucht. Die rosa Farbe zeigt den normalen Zustand des Kindes an. Im Falle von Zyanose oder Akrozyanose ist es notwendig, Sauerstoff zu geben und den Zustand des Babys zu überwachen.
Wie wird die primäre Reanimation durchgeführt?
Achten Sie darauf, die Hände zu waschen und mit einem Antiseptikum zu behandeln, ziehen Sie sterile Handschuhe an. Der Zeitpunkt der Geburt des Kindes wird erfasst, nachdem die erforderlichen Maßnahmen getroffen wurden, wird er dokumentiert. Das Neugeborene wird unter eine Wärmequelle gelegt und in eine trockene, warme Windel gewickelt.
Um die Durchgängigkeit der Atemwege wiederherzustellen, können Sie das Kopfende absenken und das Kind auf die linke Seite legen. Dadurch wird der Aspirationsprozess gestoppt und der Inh alt von Mund und Nase kann entfernt werden. Saugen Sie den Inh alt vorsichtig ab, ohne auf ein tiefes Einführen des Absaugers zurückzugreifen.
Wenn diese Maßnahmen nicht helfen, wird die Wiederbelebung des Neugeborenen fortgesetzt, indem die Luftröhre mit einem Laryngoskop saniert wird. Nach Auftreten der Atmung, aber fehlendem Rhythmus, wird das Kind an ein Beatmungsgerät verlegt.
Die Neugeborenen-Intensivstation nimmt ein Kind aufnach initialer Wiederbelebung zur weiteren Unterstützung und Aufrechterh altung der Vitalfunktionen.
Lüftung
Die Phasen der Neugeborenen-Wiederbelebung umfassen die künstliche Beatmung. Indikation zur Beatmung:
- Atemnot oder das Auftreten krampfhafter Atembewegungen;
- Puls weniger als 100 Mal pro Minute, unabhängig vom Atmungsstatus;
- anh altende Zyanose mit normaler Funktion der Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systeme.
Diese Reihe von Aktivitäten wird mit einer Maske oder einem Beutel durchgeführt. Der Kopf des Neugeborenen wird ein wenig zurückgeworfen und eine Maske auf das Gesicht aufgetragen. Es wird mit Zeige- und Daumenfinger geh alten. Der Rest nimmt den Kiefer des Kindes heraus.
Die Maske sollte sich im Bereich von Kinn, Nase und Mund befinden. Es reicht aus, die Lunge mit einer Frequenz von 30 bis 50 Mal in 1 Minute zu belüften. Die Beutelbeatmung kann dazu führen, dass Luft in die Magenhöhle gelangt. Dort kannst du es mit einer Magensonde entfernen.
Um die Wirksamkeit der Leitung zu kontrollieren, ist es notwendig, auf das Anheben des Brustkorbs und die Änderung der Herzfrequenz zu achten. Das Kind wird weiterhin überwacht, bis der Atemrhythmus und die Herzfrequenz vollständig wiederhergestellt sind.
Warum und wie wird intubiert?
Die primäre Wiederbelebung von Neugeborenen umfasst auch die tracheale Intubation, falls die mechanische Beatmung für 1 Minute nicht wirksam ist. Die richtige Wahl des Tubus für die Intubation ist einer der wichtigen Punkte. Es ist in gemachtje nach Körpergewicht und Gestations alter des Babys.
Intubation wird auch in folgenden Fällen durchgeführt:
- müssen Mekoniumaspiration aus der Trachea entfernen;
- langes Lüften;
- Erleichterung des Reanimationsmanagements;
- Adrenalingabe;
- starke Frühgeburtlichkeit.
Am Laryngoskop wird die Beleuchtung eingesch altet und in die linke Hand genommen. Der Kopf des Neugeborenen wird mit der rechten Hand geh alten. Die Klinge wird in den Mund eingeführt und am Zungengrund geh alten. Durch Anheben des Spatels zum Griff des Laryngoskops sieht der Beatmungsbeutel die Stimmritze. Der Intubationsschlauch wird von rechts in die Mundhöhle eingeführt und im Moment der Öffnung durch die Stimmbänder geführt. Es passiert beim Einatmen. Das Rohr wird an die geplante Markierung geh alten.
Entfernen Sie das Laryngoskop, dann den Leiter. Das korrekte Einsetzen des Schlauches wird durch Zusammendrücken des Atembeutels überprüft. Luft dringt in die Lungen ein und verursacht eine Ausdehnung des Brustkorbs. Als nächstes wird das Sauerstoffversorgungssystem angeschlossen.
Kartenkomprimierung
Die Reanimation eines Neugeborenen im Kreißsaal beinh altet Thoraxkompressionen, die indiziert sind, wenn die Herzfrequenz weniger als 80 Schläge pro Minute beträgt.
Es gibt zwei Möglichkeiten, eine indirekte Massage durchzuführen. Bei der ersten Anwendung wird der Druck auf die Brust mit dem Zeige- und Mittelfinger einer Hand ausgeübt. In einer anderen Version wird die Massage mit den Daumen beider Hände durchgeführt, und die restlichen Finger sind an der Unterstützung des Rückens beteiligt. Beatmungsbeutel-Neonatologe führt durchDruck auf die Grenze des mittleren und unteren Drittels des Brustbeins, so dass der Brustkorb um 1,5 cm einknickt, die Druckfrequenz beträgt 90 pro Minute.
Es ist unbedingt darauf zu achten, dass Inhalation und Herzdruckmassage nicht gleichzeitig durchgeführt werden. In einer Pause zwischen den Drücken können Sie Ihre Hände nicht von der Oberfläche des Brustbeins entfernen. Das Andrücken des Beutels erfolgt nach jeweils drei Drücken. Alle 2 Sekunden müssen Sie 3 Pushs und 1 Ventilation durchführen.
Maßnahmen bei Mekoniumbelastung von Gewässern
Funktionen zur Wiederbelebung von Neugeborenen umfassen Unterstützung bei der Mekoniumfärbung von Fruchtwasser und einen Apgar-Score von weniger als 6.
- Während der Wehen, nachdem der Kopf aus dem Geburtskanal herausgekommen ist, aspirieren Sie sofort den Inh alt der Nasenhöhle und des Mundes.
- Nach der Geburt und Platzierung des Babys unter einer Wärmequelle ist es ratsam, vor dem ersten Atemzug einen möglichst großen Schlauch zu intubieren, um den Inh alt der Bronchien und der Luftröhre zu extrahieren.
- Wenn es möglich ist, den Inh alt zu extrahieren und Mekonium beigemischt ist, muss das Neugeborene mit einer anderen Sonde reintubiert werden.
- Lüftung wird erst eingestellt, nachdem der gesamte Inh alt entfernt wurde.
Arzneimitteltherapie
Die Reanimation von Neugeborenen bei Kindern basiert nicht nur auf manuellen oder Hardware-Eingriffen, sondern auch auf dem Einsatz von Medikamenten. Bei mechanischer Beatmung und indirekter Massage, wenn die Aktivitäten länger als 30 Sekunden wirkungslos bleiben,Drogen nehmen.
Neugeborenen-Wiederbelebung beinh altet die Verwendung von Adrenalin, Volumenbeatmungsgeräten, Natriumbikarbonat, Naloxon, Dopamin.
Adrenalin wird durch einen Endotrache altubus in die Luftröhre oder per Strahl in eine Vene injiziert. Die Konzentration des Medikaments beträgt 1: 10 000. Das Medikament wird verwendet, um die Kontraktionskraft des Herzens zu erhöhen und die Herzfrequenz zu beschleunigen. Nach der endotrachealen Verabreichung wird die mechanische Beatmung fortgesetzt, damit das Medikament gleichmäßig verteilt werden kann. Bei Bedarf wird das Mittel nach 5 Minuten verabreicht.
Berechnen Sie die Dosis des Medikaments in Abhängigkeit vom Gewicht des Kindes:
- 1kg - 0,1-0,3ml;
- 2kg - 0,2-0,6ml;
- 3kg - 0,3-0,9ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
Bei Blutverlust oder der Notwendigkeit, das Volumen des zirkulierenden Blutes wieder aufzufüllen, werden Albumin, Kochsalzlösung oder Ringer-Lösung verwendet. Die Medikamente werden in einem Strahl (10 ml pro 1 kg Körpergewicht des Kindes) langsam über 10 Minuten in die Nabelschnurvene injiziert. Die Einführung von BCC-Ergänzungen kann den Blutdruck erhöhen, den Grad der Azidose reduzieren, die Pulsfrequenz normalisieren und den Gewebestoffwechsel verbessern.
Die Reanimation von Neugeborenen, begleitet von einer effektiven Beatmung der Lunge, erfordert die Einführung von Natriumbicarbonat in die Nabelvene, um Anzeichen einer Azidose zu reduzieren. Das Medikament sollte nicht verwendet werden, bis das Kind ausreichend beatmet ist.
Dopamin wird verwendet, um den Herzindex und die glomeruläre Filtration zu erhöhen. Das Medikament erweitert die Gefäße der Nieren und erhöht die ClearanceNatrium bei Anwendung einer Infusionstherapie. Es wird intravenös mikrofluidisch unter ständiger Überwachung von Blutdruck und Herzfrequenz verabreicht.
Naloxon wird intravenös in einer Menge von 0,1 ml des Arzneimittels pro 1 kg Körpergewicht des Kindes verabreicht. Das Mittel wird angewendet, wenn Hautfarbe und Puls normal sind, aber Anzeichen einer Atemdepression vorliegen. Das Neugeborene sollte kein Naloxon erh alten, während die Mutter Betäubungsmittel einnimmt oder mit narkotischen Analgetika behandelt wird.
Wann ist die Wiederbelebung abzubrechen?
VL wird fortgesetzt, bis das Kind 6 Apgar-Punkte erzielt. Diese Bewertung wird alle 5 Minuten durchgeführt und dauert bis zu einer halben Stunde. Hat das Neugeborene nach dieser Zeit einen Score von weniger als 6, wird es auf die Intensivstation der Entbindungsklinik verlegt, wo weitere Reanimation und Intensivpflege der Neugeborenen durchgeführt werden.
Wenn die Wirksamkeit von Reanimationsmaßnahmen vollständig ausbleibt und Asystolie und Zyanose beobachtet werden, dann dauern die Maßnahmen bis zu 20 Minuten. Wenn sich auch nur die geringsten Anzeichen einer Wirksamkeit zeigen, verlängert sich ihre Dauer, solange die Maßnahmen ein positives Ergebnis zeigen.
Neugeborenen-Intensivstation
Nach erfolgreicher Genesung von Lunge und Herz wird das Neugeborene auf die Intensivstation verlegt. Dort zielt die Arbeit der Ärzte darauf ab, möglichen Komplikationen vorzubeugen.
Ein Neugeborenes muss nach der Wiederbelebung das Auftreten einer Schwellung des Gehirns oder anderer Störungen des zentralen Nervensystems verhindern, um die Arbeit wiederherzustellenNieren- und Ausscheidungsfunktion des Körpers, Normalisierung der Durchblutung.
Ein Kind kann Stoffwechselstörungen in Form von Azidose, Laktatazidose entwickeln, die auf Verletzungen der peripheren Mikrozirkulation zurückzuführen sind. Seitens des Gehirns sind Krampfanfälle, Blutungen, Hirninfarkt, Ödeme und die Entwicklung eines Komas möglich. Auch ventrikuläre Dysfunktion, akutes Nierenversagen, Blasenschwäche, Insuffizienz der Nebennieren und anderer endokriner Organe können auftreten.
Je nach Zustand des Babys wird es in einen Inkubator oder ein Sauerstoffzelt gelegt. Spezialisten überwachen die Arbeit aller Organe und Systeme. Das Kind darf in den meisten Fällen erst nach 12 Stunden stillen - über eine Magensonde.
Fehler sind nicht erlaubt
Es ist strengstens verboten, Tätigkeiten auszuführen, deren Sicherheit nicht nachgewiesen wurde:
- Baby mit Wasser bespritzen;
- drücke seine Brust zusammen;
- Gesäß schlagen;
- Sauerstoffstrahl ins Gesicht richten und dergleichen.
Albuminlösung sollte nicht verwendet werden, um die anfängliche CBV zu erhöhen, da dies das Risiko eines Neugeborenentodes erhöht.
Die Durchführung einer Wiederbelebung bedeutet nicht, dass das Baby Anomalien oder Komplikationen haben wird. Viele Eltern erwarten pathologische Manifestationen, nachdem das Neugeborene auf der Intensivstation war. Überprüfungen solcher Fälle zeigen, dass Kinder in Zukunft die gleiche Entwicklung haben wie ihre Altersgenossen.
