Leukemoidreaktionen - Veränderungen in der Hämatopoese, ähnlich dem Blutbild bei Leukämie und anderen Tumoren des hämatopoetischen Systems. Es sollte beachtet werden, dass die Spezifität dieser Effekte als ihre aktive Ausrichtung und das Fehlen eines Übergangs zur onkologischen Pathologie angesehen wird. Diese Reaktionen können durch verschiedene Arten von Vergiftungen, Tumoren, Infektionen, Hirntumormetastasen ausgelöst werden.
Der Mechanismus der Entwicklung ist für verschiedene Arten von Reaktionen nicht gleich: In einigen Fällen handelt es sich um die Freisetzung unreifer Zellelemente in das Blut, in anderen um eine erhöhte Produktion von Blutzellen oder eine Einschränkung der Freisetzung von Zellen in Gewebe oder das Vorhandensein mehrerer Mechanismen gleichzeitig.
Was könnte die Ursache der Krankheit sein?
Es gibt viele Faktoren, die leukämoide Reaktionen hervorrufen können. Die Gründe für ihre Entwicklung sind:
- Wirkung ionisierender Strahlung;
- Tuberkulose;
- Sepsis;
- eitrige Prozesse;
- ruhr;
- Lymphogranulomatose;
- Verletzungenschädel;
- Schockzustand;
- croupöse Lungenentzündung;
- Becher;
- Diphtherie;
- Scharlach;
- akute Leberdystrophie;
- Corticoid-Hormontherapie;
- Kohlenmonoxidvergiftung.
Krankheitsarten
Folgende Arten von Leukämiereaktionen werden unterschieden:
- Myeloische Reaktionen.
- Lymphozyten.
- Pseudoregional.
Betrachten wir sie genauer.
Myeloid
Dieser Typ umfasst Reaktionen wie neutrophile, promyelozytische und eosinophile. Leukämoide Wirkungen, ähnlich der chronischen myeloischen Leukämie, werden von Intoxikationen und schweren Infektionen begleitet. Die aktive Leukozytose hat im Kern immer einen komplexen Prozess, begleitet von Sepsis, Entzündungsherden und einem Anstieg der Körpertemperatur.
Expositionen mit einem Überschuss an Eosinophilen im Blut treten in der Regel bei Sensibilisierung gegen Parasiten und Medikamente, allergische Diathese auf, selten - bei onkologischen Erkrankungen (Lymphogranulomatose und Lymphosarkom). Diese leukämoiden Reaktionen bedürfen einer umfassenden Untersuchung, um Erkrankungen des Kreislaufsystems und Helminthen auszuschließen.
Reaktive Zellen sind wie Erythrämie. Faktoren der Erythrozytose sind häufig Lungenerkrankungen mit verminderter Oxygenierung (Sauerstoffsättigung) des Blutes, Nierentumore und angeborene Herzfehler. In dieser Situation ist eine Computer- und Ultraschalluntersuchung erforderlich.
Myelämie ähnelt der akuten Erythromyelose,die sich nur durch das Fehlen von Blastenerythrozyten im Knochenmark und Blut unterscheidet. Oft kann es in Knochenmetastasen der Krankheit gefunden werden.
Lymphozyten
Solche Reaktionen sind gekennzeichnet durch eine signifikante Zunahme der Gesamtzahl der Lymphozyten im peripheren Blut, was häufig für eine Zunahme von Leber, Lymphknoten und Milz verantwortlich ist.
Dieser Typ umfasst Mononukleose, infektiöse Lymphozytose, Monozyten-Makrophagen-Leukemoidreaktionen bei Kindern mit bakteriellen, viralen Infektionen sowie parasitäre Infektionen und große Bluteosinophilie (z. B. mit Helminthiasis).
Lymphozytenreaktionen treten auf:
- bei Virusinfektionen (Windpocken, Röteln, Mumps, Adenovirus-Infektion, Masern, infektiöse Mononukleose);
- parasitäre Infektionen (Rickettsiose, Toxoplasmose, Chlamydien);
- bakterielle Infektionen (Syphilis, Keuchhusten, Tuberkulose);
- verschiedene Mykosen;
- Autoimmunerkrankungen (Serumerkrankung, systemischer Lupus erythematodes).
Der lymphozytäre Typ findet sich auch bei Waldenströms Makroglobulinämie, entzündlichen Prozessen und Sarkoidose. Alle oben genannten Beschwerden werden sehr hart behandelt und können den Patienten länger als ein Jahr belasten.
Pseudoregional
Solche leukämoiden Reaktionen treten auf, wenn sich der Patient gerade von einer Immunagranulozytose erholt, deren Ursache durch die Einnahme von Sulfonamiden, Amidopyrin, Butadion und anderen Medikamenten verursacht werden kann.
Diese Gruppe von Einflüssen ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer beträchtlichen Anzahl von Zellbestandteilen im peripheren Blut und Knochenmark mit einem homogenen Kern, einzelnen Nukleolen und einem blauen, dünnen, nicht körnigen Zytoplasma.
Im Gegensatz zu den charakteristischen Blastenerythrozyten haben diese kein spezifisches weiches Netzwerk und keine Regelmäßigkeit von Chromatinfasern. Intermittierende Blastosen, die ohne Chemotherapie verschwinden und mit leukämoiden Wirkungen zusammenhängen, werden bei Neugeborenen mit genetischen Chromosomenstörungen (z. B. Down-Syndrom) gefunden.
Leukemoidreaktionen, deren Arten oben vorgestellt wurden und die sich vor dem Hintergrund einer Pathologie bilden, verursachen normalerweise keine gefährlichen Komplikationen. Manchmal kann eine abrupte Thrombozytopenie fälschlicherweise als eines der Anzeichen einer akuten Leukämie angesehen werden. Beim Nachweis einer immunoblastischen Lymphadenitis ist die Sicherheit der natürlichen Struktur des Lymphknotens sowie genau definierter Follikellinien von erheblicher Bedeutung.
Leukemoidreaktionen und Leukämie: Unterschiede
Es gibt einige Unterschiede zwischen diesen Expositionen und Leukämie, wie folgt:
- Bei leukämoiden Reaktionen findet keine schnelle Verjüngung des Knochenmarks statt, es ist metamyelozytär, und bei Leukämie findet man eine Zunahme von Blastenformen. Bei leukämoiden Wirkungen bleibt der Erythroidkeim erh alten, es gibt ein normales Leukoerythroblastenverhältnis - 3:1 und 4:1.
- Es gibt keine offensichtliche Anaplasie bei leukämoiden Phänomenen, wie es bei Leukämie der Fall ist, wennProtoplasmavorwölbung und Anomalie des Zellkerns auftreten.
- Bei der ersten Variante im peripheren Blut kommt es zu einer Zunahme der absoluten Anzahl und einer Zunahme des Prozentsatzes reifer Neutrophiler, bei Leukämie nimmt der Geh alt reifer Neutrophiler ab und es kommt zu einer übermäßigen Vermehrung junger, unreifer Neutrophiler Formen.
- Toxische neutrophile Granularität ist bei Leukämiereaktionen häufig.
- In der zytochemischen Untersuchung von Leukozyten bei Leukämie gibt es eine Abnahme oder Abwesenheit von alkalischer Phosphatase mit leukämoiden Reaktionen - erhöhte Aktivität.
- Die eosinophil-basophile Assoziation ist ein Vorläufer der Blastenkrise während der Exazerbation einer chronischen myeloischen Leukämie, fehlt jedoch bei leukämoiden Reaktionen.
- Bei myeloischer Leukämie wird häufig eine hohe Thrombozytose beobachtet, bei leukämischen Reaktionen liegt die Anzahl der Blutplättchen im Normbereich.
- In den Anfangsstadien der chronischen myeloischen Leukämie findet sich eine große dichte Milz, bei leukämoiden Reaktionen manchmal auch Splenomegalie, aber dieses Organ ist weich und erreicht nie sehr große Ausmaße.
- Bei leukämoiden Reaktionen auf einen neoplastischen Prozess werden Krebszellen im Knochenmark gefunden.
Leukemoidreaktionen bei Kindern: diagnostischer Algorithmus
Eine wichtige Rolle bei der Diagnose dieser Krankheit kommt dem Pathologen zu, der das Biopsiematerial untersucht. Aber um einen irreparablen Fehler zu vermeiden, muss der Pathologe zuverlässige Informationen über den Patienten sammeln und ihm eine Überweisung gebenverschiedene Tests und verschreiben eine zytostatische Behandlung, die alle Folgen einer Lymphadenitis beseitigt. Wenn dies alles nicht getan wird, wird die Diagnose falsch gestellt, und daher wird es sehr schwierig sein, mit der Krankheit fertig zu werden. Schließlich ist eine solche Krankheit sehr gefährlich. Manchmal ist eine zweite Biopsie erforderlich, um die Schlussfolgerung zu erh alten.
Von erheblicher diagnostischer Bedeutung ist ein Abstrich von der Außenseite eines biopsierten Lymphknotens und ein Abdruck. Beim Lymphosarkom sind die meisten roten Blutkörperchen (mindestens 30 Prozent) permanente Blasten. Bei immunoblastischer Lymphadenitis sind diese Erythrozyten typischerweise weniger als 10 Prozent und variieren in Bezug auf zytoplasmatische Basophilie und Kernreife.
Die pathologische Diagnose anhand der Lymphknotenanalyse muss sehr detailliert sein und ungenaue Schlussfolgerungen ausschließen. Weil der Pathohistologe für verschiedene Bluttests die Diagnose klar definieren muss, und dies spiegelt sich in der Schlussfolgerung wider. Um beispielsweise die Primärdiagnose gutartiger Lymphome zu stellen, ist es in einigen Fällen erforderlich, den Patienten lange zu beobachten und die Lymphknoten erneut zu untersuchen.
Die Diagnose leukämoider Reaktionen, die durch den Nachweis von monoklonalem Immunglobulin vermutet werden, erfordert manchmal langjährige Beobachtung und wiederholte Knochenmarkpunktionen. Bis zur Bestätigung der Diagnose ist eine Krebsbehandlung kontraindiziert.
Infektiöse Mononukleose
Auch Filatov-Pfeifer-Krankheit, Drüsenfieber und Monozytentonsillitis genannt. Isteine Viruserkrankung, die durch Blastentransformation von Lymphozyten, vergrößerte Lymphknoten und Milz, reaktive Lymphadenitis, das Auftreten spezifischer Erythrozyten im peripheren Blut gekennzeichnet ist. Der Erreger ist das Epstein-Barr-Virus. Die Grundlage der Krankheit ist die Blastentransformation von Lymphozyten, die durch eine spezifische Virusinfektion verursacht wird.
Die klinische Situation ist anders. Bei leichten Formen ist das Wohlbefinden durch Rhinitis gestört. Hinweiszeichen:
- Angina ("Brennender Rachen");
- Vergrößerung der Milz und zervikalen Lymphknoten, sowie deren Schmerzen;
- schwierige Nasenatmung in den ersten Krankheitstagen durch Schleimhautschwellung.
Blutstatus: erhöhter Anteil an Eosinophilen, Lymphozyten und Monozyten.
Komplikationen
Ein notwendiger und ausreichender Indikator der Krankheit für die Schlussfolgerung ist das Vorhandensein von besonderen mononukleären Zellen (über 10-20%) im Blut - Zellen, die sich im Kern eines großen Lymphozyten und eines breiten basophilen Flieder- farbiges Zytoplasma mit ausgeprägter perinukleärer Aufhellung. Leukämoide Reaktionen dauern bei Kindern und Erwachsenen mehrere Wochen, aber in bestimmten Situationen dauert die Normalisierung des Blutzustands Monate.
Schübe werden auch mit milderem Verlauf beobachtet, manchmal im Abstand von mehreren Jahren nach der ersten akuten Periode. Komplikationen können sein:
- akute Hepatitis;
- Enzephalitis;
- Agranulozytose;
- Ruptur der Milz aufgrund ihrer schnellen Vergrößerung;
- AutoimmunHämolyse.
Therapie leukämoider Reaktionen
Patienten benötigen in der Regel keine spezielle medikamentöse Behandlung, da innerhalb weniger Tage die Hauptsymptome der Erkrankung verschwinden und sich der Blutzustand wieder normalisiert. Bei langwieriger Krankheit und schlechtem Gesundheitszustand des Patienten wird eine pathogenetische Therapie eingesetzt - Prednisolon wird in einer Dosierung von 20-30 Milligramm pro Tag oder andere Glukokortikoid-Medikamente verschrieben, um leukämoide Reaktionen zu beseitigen. In jedem Fall verschreibt nur ein Facharzt eine Behandlung.
Prognose
In der Regel positiv: Die Ansteckungsgefahr ist gering und daher ist keine Patientenquarantäne erforderlich. Milzrisse sind jedoch sehr gefährlich. Die Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit wird durch das Auftreten von Anzeichen einer Verringerung des Organvolumens sowie durch das Verschwinden der Mandelentzündung und die Normalisierung der Körpertemperatur bestimmt. Wenn sich die infektiöse Mononukleose in Form einer Hepatitis manifestiert, ist eine Krankenhauseinweisung des Patienten erforderlich.
