Die Palpation ist eine der aussagekräftigsten diagnostischen Methoden, die von einem Arzt im Stadium der Erstuntersuchung des Patienten durchgeführt werden. Wir werden heute über ihn sprechen.
Anatomie der Leber
Bevor Sie mit der Untersuchung des Problems der Palpation der Leber fortfahren, müssen Sie die Anatomie und Funktionen des Organs bestimmen. Die Leber befindet sich unmittelbar unter dem Zwerchfell, auf der rechten Seite ganz oben in der Bauchhöhle, und nur ein kleiner Teil des Organs bei einem Erwachsenen befindet sich links (in Übereinstimmung mit der Mittellinie). Bei Neugeborenen nimmt die Leber einen erheblichen Teil der Bauchhöhle ein.
Topografisch hat die Leber zwei Oberflächen und zwei Kanten. Die anteroposteriore (obere) Oberfläche grenzt an die Oberfläche des Zwerchfells und steht entsprechend seiner Krümmung vor. Der untere befindet sich hinten und unten und hat mehrere Eindrücke von benachbarten Organen. Die untere und obere Fläche sind durch eine untere scharfe Kante getrennt, die andere Kante (posterior superior) hingegen ist sehr stumpf und kann daher der hinteren Fläche des Organs zugeordnet werden.
Es gibt zwei Lappen in der Leber: einen großen rechten und einen kleineren linken, getrennt durch ein Ligamentum falciforme, in dessen freiem Teil eine faserige dichte Schnur liegt - das sogenannte kreisförmige Ligament, das sich von der erstreckt Nabel und ist es nichtnichts als eine verwachsene Nabelvene.
Der rechte Lappen ist durch Furchen in mehrere Nebenlappen unterteilt. In einer dieser Rillen befinden sich die Gallenblase und die untere Hohlvene, getrennt durch ein Stück Lebergewebe, das als Schwanzfortsatz bezeichnet wird.
Einer der wichtigsten Teile des Organs ist eine quer verlaufende tiefe Furche, die als Lebertor bezeichnet wird. Durch diese Formation treten große Leberarterien, die Pfortader und Nerven in das Organ ein, und der efferente Lebergang (Abfluss der Galle in die Gallenblase) und Lymphgefäße verlassen es.
Im rechten Lappen des Organs ist ein quadratischer Lappen isoliert, der durch die Tore der Leber, ein rundes Band und eine Fossa von der Gallenblase begrenzt wird, und ein Lobus caudatus, der sich zwischen den Toren der Leber befindet Leber und Pfortader.
Leberfunktionen
- Stoffwechsel (Kontrolle über den Austausch von Flüssigkeit, Spurenelementen und Vitaminen, Hormonen, Aminosäuren, Lipiden, Proteinen, Kohlenhydraten).
- Einlagerung (BJU, Vitamine, Spurenelemente, Hormone reichern sich im Körper an).
- Sekretariat (Gallenproduktion).
- Entgiftung (durchgeführt dank des natürlichen gebackenen Filters - hepatische Makrophagen).
- Ausscheidung (aufgrund der Bindung toxischer Substanzen durch Glucuron- und Schwefelsäure: Indol, Tyramin, Scotol).
- Homöostatikum (Beteiligung der Leber an der Kontrolle der antigenen und metabolischen Hämostase des Körpers).
Aufgrund morphologischer und funktioneller MerkmaleDie Leber ist recht häufig von einer Vielzahl nicht übertragbarer und infektiöser Krankheiten betroffen. Deshalb ist es beim ersten Besuch des Patienten notwendig, dieses Organ zu palpieren.
Palpation und Perkussion der Leber
Bevor Sie die Leber sondieren, wird empfohlen, ihre Grenzen durch Perkussion zu bestimmen. Dies ermöglicht nicht nur, eine Zunahme des Organs anzunehmen, sondern auch zu verstehen, wo genau die Palpation beginnen sollte. Während der Perkussion gibt das Lebergewebe einen dumpfen (tauben) Ton von sich, aber aufgrund der Tatsache, dass der untere Teil der Lunge es teilweise bedeckt, ist es möglich, zwei Grenzen zu bestimmen: echte und absolute Leberdämpfung, aber häufiger nur die Grenze (unten und oben) der absoluten Dumpfheit bestimmt.
Palpation des Organs (Technik)
Bei der Sondierung der Leber sind bestimmte Regeln zu beachten:
- Die Position des Probanden liegt auf dem Rücken, während der Kopf leicht angehoben ist und die Beine an den Knien kaum gebeugt oder gestreckt sind. Die Hände ruhen auf der Brust, um die Beweglichkeit beim Einatmen einzuschränken und die Bauchmuskeln zu entspannen.
- Der Arzt steht rechts, dem Patienten zugewandt.
- Der Arzt legt seine leicht gebeugte rechte Handfläche flach auf den Bauch des Patienten im Bereich des rechten Hypochondriums, drei bis fünf Zentimeter tiefer als der perkussiv ermittelte Leberrand. Mit seiner linken Hand bedeckt der Arzt die Brust (seinen unteren Teil rechts), während vier Finger dahinter platziert werden müssen und ein (Daumen-) Finger auf den Rippenbogen gelegt werden sollte. Diese Technik stellt die Unbeweglichkeit des Brustkorbs während der Inspiration sicher und erhöht die Abwärtsverschiebung des Zwerchfells.
Wenn der Patient ausatmet, zieht der Arzt mühelos die Haut herunter und fordert den Patienten auf, tief einzuatmen, indem er die Finger seiner rechten Hand in die Bauchhöhle eintaucht. Zu diesem Zeitpunkt senkt sich der Rand (unterer Teil) des Organs, dringt in die entstandene Tasche ein und gleitet über die Finger. In diesem Fall sollte die Sondierungshand bewegungslos bleiben. Wenn es aus irgendeinem Grund nicht möglich war, die Leber zu palpieren, wird der Vorgang wiederholt, aber die Finger werden einige Zentimeter nach oben verschoben. Diese Manipulation wird immer höher und höher durchgeführt, bis die rechte Hand auf den Rippenbogen stößt oder bis der Leberrand ertastet wird
Funktionen
- Die Leber wird normalerweise entlang des M. rectus abdominis (seinem äußeren Rand) oder der rechten Mittellinie des Schlüsselbeins palpiert. Aber wenn ein solcher Bedarf besteht, wird entlang von fünf Linien (von der vorderen Axillar rechts zur persternalen Linken) sondiert.
- Bei einer Ansammlung großer Flüssigkeitsmengen im Abdomen ist die Palpation schwierig. Dann greifen sie auf ruckartiges Sondieren der Orgel zurück. Dazu führen der zweite, dritte und vierte Finger der rechten Hand Schockstöße an der Vorderwand des Bauches aus, beginnend von unten und endend mit dem Rippenbogen, bis eine dichte Formation gefunden wird - die Leber. Während des Stoßes geht das Organ zuerst tief und kehrt dann zurück und stößt gegen die Finger (das Symptom heißt "schwimmendes Eis").
Interpretation der Ergebnisse (Norm)
Welche Ergebnisse sollte die Palpation der Leber zeigen?
- BNormalerweise befindet sich bei 88 % der Patienten die Unterkante des Organs in der Nähe des Rippenbogens, in Übereinstimmung mit der Mittelklavikularlinie auf der rechten Seite.
- Bei einem gesunden Menschen ist der Rand des Organs scharf oder leicht abgerundet. Es ist weich, schmerzlos, lässt sich bei Berührung leicht einziehen, gleichmäßig.
Auswertung empfangener Daten (Pathologie)
- Ist die Leber vergrößert, liegt sie palpatorisch unterhalb des Rippenbogens, was ebenfalls auf eine Verschiebung hindeuten kann. Um diese oder jene Aussage zu bestätigen, ist es notwendig, Percussion durchzuführen, um die Grenzen des Organs zu bestimmen.
- Wenn sich die Größe der Leber nicht verändert, aber die Grenzen der hepatischen Dumpfheit nach unten verschoben sind, ist dies ein Zeichen für einen Organvorfall.
- Verschiebung nur des unteren Randes weist auf eine Lebervergrößerung hin, die bei venöser Stauung, Entzündung der Gallenwege und Leber, akuten Infektionen (Malaria, Cholera, Typhus, Ruhr), Zirrhose (zunächst Stufe).
- Verschiebt sich die Untergrenze nach oben, so ist eine Verkleinerung des Organs zu vermuten (z. B. im Endstadium einer Zirrhose).
- Eine Veränderung der Lage der oberen Lebergrenze (unten oder oben) weist selten auf eine Schädigung des Organs selbst hin (z. B. bei Echinokokkose oder Leberkrebs). Dies wird häufiger aufgrund der hohen Position des Zwerchfells während der Schwangerschaft, Aszites, Blähungen, aufgrund der niedrigen Lage des Zwerchfells bei Enteroptose, Pneumothorax, Emphysem und auch bei Trennung des Zwerchfells von der Leber aufgrund von Gas beobachtet Akkumulation.
- Lungeninfarkt, F altenbildung im unteren Teil, Lungenentzündung, rechtsseitigPleuritis kann auch eine Aufwärtsverschiebung der oberen Grenze des Organs imitieren.
- In manchen Fällen ist nicht nur eine Palpation des Leberrandes, sondern des ganzen Organs möglich. Dazu werden die Finger direkt unter den rechten Rippenbogen gelegt. Der Arzt untersucht mit leichtem Druck und gleitenden Bewegungen die Leber und bewertet ihre Oberfläche (hügelig, glatt, eben), ihre Konsistenz (dicht, weich) und das Vorhandensein / Fehlen von Schmerzen.
- Weiche, gleichmäßige, glatte Oberfläche und ein abgerundeter, schmerzhafter Rand beim Abtasten sind Zeichen entzündlicher Prozesse im Organ oder Ausdruck eines akuten Blutstaus durch Herzinsuffizienz.
- Hügeliger, unebener, dichter Rand, beobachtet bei Echinokokkose und Syphilis. Eine sehr dichte ("hölzerne") Leber wird festgestellt, wenn das Organ durch Krebszellen geschädigt ist.
- Ein dichter Leberrand weist auf eine Hepatitis und in Kombination mit einer Tuberositas auf eine Zirrhose hin.
- Schmerzen beim Abtasten der Leber können durch entzündliche Prozesse oder durch Überdehnung ihrer Kapsel (bei kongestiver Leber) auftreten.
Palpation der Leber bei Kindern
Die Palpation der Leber eines Neugeborenen erfolgt in der Regel auf Höhe der mittleren Schlüsselbeinlinie und der vorderen Achsellinie durch gleitende Palpation. Gleichzeitig gleitet die Hand des untersuchenden Kinderarztes vom Leberrand ab, wodurch nicht nur die Größe des Organs bestimmt, sondern auch dessen Rand ertastet werden kann. Die Norm für Neugeborene ist das Hervortreten des Leberrandes unter dem Rippenbogen.zwei (aber nicht mehr) Zentimeter. Die Beurteilung erfolgt entlang der Mittelklavikularlinie. Der Rand des Organs sollte schmerzfrei, glatt, scharf und weich-elastisch sein.
Bei gesunden Kindern unter sieben Jahren steht der Leberrand in der Regel unter dem rechten Rippenbogen hervor und ist palpierbar. Bei gesunden Kindern unter drei Jahren gilt es als normal, den Leberrand 2 oder 3 Zentimeter unterhalb des rechten Hypochondriums zu bestimmen. Nach sieben Jahren entsprechen die Lebergrenzen denen bei Erwachsenen.
Untersuchung der Leber nach Kurlov
Um die Diagnose einer bestimmten Pathologie zu bestätigen, die zu einer Verzerrung der Größe des Organs führt, ist es notwendig, die Leber nach Kurlov zu palpieren. Dazu wird mit Hilfe des Klopfens (Perkussion) die Obergrenze und anschließend die Untergrenze durch Palpation (oder Perkussion) bestimmt. Außerdem wird der schräge Verlauf der Unterkante seiner Grenze, sowie der Abstand zwischen Ober- und Untergrenze durch drei Punkte bestimmt.
Der erste entspricht der Mittelklavikularlinie, der zweite - der Mittelklavikularlinie und der dritte - dem linken Rippenbogen. Im Raum sollten die Maße jeweils 9, 8, 7 cm betragen.
