Die Nieren sind ein äußerst wichtiges Organ für den menschlichen Körper. Um ihren Zustand und ihre Leistungsfähigkeit zu beurteilen, gibt es viele Methoden und Tests. Ein solcher Indikator ist die glomeruläre Filtrationsrate.
Was ist das
Dieser Indikator ist das wichtigste quantitative Merkmal der Nierenfunktion. Sie gibt an, wie viel Primärharn über einen bestimmten Zeitraum in den Nieren gebildet wird.
Die glomeruläre Filtrationsrate kann sich unter dem Einfluss verschiedener Faktoren verändern, die den Körper beeinflussen.
Dieser Indikator spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Nierenversagen und einigen anderen Krankheiten. Um es zu bestimmen, müssen Sie einige Konstanten kennen, die sich in den Berechnungsformeln widerspiegeln, von denen es mehrere Variationen und Varianten gibt.
Normalerweise wird die glomeruläre Filtrationsrate von mehreren Körpersystemen (wie Kallikrein-Kinin, Renin-Angiotensin-Aldosteron, Endokrine etc.) reguliert. BeiPathologie, meistens wird eine Läsion der Niere selbst oder eine Fehlfunktion eines dieser Systeme festgestellt.
Wovon hängt dieser Indikator ab und wie wird er ermittelt?
Faktoren, die GFR-Änderungen beeinflussen
Wie oben erwähnt, hängt die glomeruläre Filtrationsrate von mehreren Indikatoren oder Bedingungen ab.
Dazu gehören:
- Geschwindigkeit des renalen Plasmaflusses. Dies ist auf die Menge an Blut zurückzuführen, die durch die zuführenden Arteriolen zu den Nierenglomeruli fließt. Normalerweise beträgt dieser Indikator bei einer gesunden Person etwa 600 ml pro Minute (die Berechnung wurde für eine durchschnittliche Person mit einem Gewicht von etwa 70 kg durchgeführt).
- Druck in Gefäßen. Normalerweise sollte der Druck im zuführenden Gefäß viel größer sein als im abführenden. Nur dann kann der Prozess, der der Nierenarbeit zugrunde liegt, die Filtration, durchgeführt werden.
- Anzahl funktionierender Nephrone. Als Folge einiger Krankheiten ist eine Abnahme der Anzahl arbeitender Nierenzellen möglich, was zu einer Abnahme der sogenannten Filtrationsoberfläche führt und dementsprechend eine niedrige glomeruläre Filtrationsrate festgestellt wird.
Indikationen zur Bestimmung der GFR
In welchen Fällen muss dieser Indikator ermittelt werden?
Am häufigsten wird die glomeruläre Filtrationsrate (die Norm dieses Indikators beträgt 100-120 ml pro Minute) bei verschiedenen Nierenerkrankungen bestimmt. Die wichtigsten Pathologien, bei denen es notwendig ist, es zu bestimmen, sind:
Glomerulonephritis. Führt zu einer Verringerung der Anzahl funktionierender Nephrone
- Amyloidose. Durch die Bildung einer unlöslichen Eiweißverbindung - Amyloid - nimmt die Filtrationsleistung der Niere ab, was zur Ansammlung körpereigener Toxine und Vergiftungen des Körpers führt.
- Nephrotoxische Gifte und Verbindungen. Vor dem Hintergrund ihrer Einnahme ist es möglich, das Nierenparenchym mit einer Abnahme aller seiner Funktionen zu schädigen. Sublimieren, einige Antibiotika können als solche Verbindungen wirken.
- Nierenversagen als Komplikation vieler Krankheiten.
Diese Bedingungen sind die Hauptbedingungen, bei denen eine unterhalb der Norm liegende glomeruläre Filtrationsrate beobachtet werden kann.
Methoden zur Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate
Gegenwärtig wurden ziemlich viele Methoden und Tests entwickelt, um den Grad der glomerulären Filtration zu bestimmen. Alle haben einen nominellen Namen (zu Ehren des Wissenschaftlers, der diese oder jene Probe entdeckt hat).
Die wichtigsten Methoden zur Untersuchung der Funktion der Glomeruli sind der Reberg-Tareev-Test, die Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate nach der Cockcroft-Gold-Formel. Diese Methoden basieren auf der Veränderung des endogenen Kreatininspiegels und der Berechnung seiner Clearance. Aufgrund der Veränderungen im Blutplasma und im Urin wird ein bestimmter Schluss auf die Nierenfunktion gezogen.
Alle Menschen können diese Tests durchführen, da diese Studien keine Kontraindikationen haben.
Die beiden obigen Proben sind die Referenz in der StudieNierenfiltration. Andere Methoden werden seltener und hauptsächlich indikationsspezifisch durchgeführt.
Wie wird der Kreatininwert bestimmt und welche Verfahren gibt es?
Rehberg-Tareev-Test
In der klinischen Praxis etwas häufiger als der Cockcroft-Gold-Test.
Für die Forschung werden Blutserum und Urin verwendet. Berücksichtigen Sie unbedingt den Zeitpunkt der Erhebung der Analysen, da die Genauigkeit der Studie davon abhängt.
Es gibt mehrere Varianten dieses Beispiels. Die gebräuchlichste Technik ist die folgende: Urin wird über mehrere Stunden gesammelt (normalerweise zweistündige Portionen). In jedem von ihnen werden die Kreatinin-Clearance und die Minutendiurese (die pro Minute gebildete Urinmenge) bestimmt. Die Berechnung der glomerulären Filtrationsrate basiert auf diesen beiden Indikatoren.
Etwas seltener erfolgt die Bestimmung der Kreatinin-Clearance in einer Tagesportion Urin oder die Untersuchung von zwei 6-Stunden-Proben.
Parallel dazu wird unabhängig von der Testmethode morgens auf nüchternen Magen Blut aus einer Vene entnommen, um die Kreatininkonzentration zu bestimmen.
Cockcroft-Gold-Test
Diese Technik ist dem Tareev-Test etwas ähnlich. Morgens wird dem Patienten auf nüchternen Magen eine bestimmte Menge Flüssigkeit (1,5-2 Gläser Flüssigkeit - Tee oder Wasser) zu trinken gegeben, um die Diurese zu stimulieren. Nach 15 Minuten uriniert der Patient in die Toilette (um die in der Nacht gebildeten Urinreste aus der Blase zu entfernen). Dann der PatientFrieden wird angezeigt.
Nach einer Stunde wird die erste Urinportion gesammelt und der Zeitpunkt des Urinierens genau notiert. Während der zweiten Stunde wird die zweite Portion gesammelt. Zwischen dem Wasserlassen werden dem Patienten 6-8 ml Blut aus der Vene entnommen, um den Kreatininspiegel im Blutserum zu bestimmen.
Nachdem die Minutendiurese und die Kreatininkonzentration bestimmt wurden, wird seine Clearance bestimmt. Wie bestimmt man die glomeruläre Filtrationsrate?
Die Formel zur Berechnung lautet wie folgt:
F=(u: p) ˑ v, wobei
u die Kreatininkonzentration im Urin, p das Plasmakreatinin, V die Minutendiurese,ist F - Freigabe.
Anhand des F-Index wird auf die Filtrationsleistung der Nieren geschlossen.
Bestimmung der Filtrationsrate mit der MDRD-Formel
Im Gegensatz zu den Hauptmethoden zur Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate ist die MDRD-Formel in unserem Land etwas seltener geworden. Es wird von Nephrologen in den meisten europäischen Ländern häufig verwendet. Ihrer Meinung nach ist der Reberg-Tareev-Test wenig aussagekräftig.
Die Essenz dieser Technik besteht darin, die GFR basierend auf Geschlecht, Alter und Serumkreatininspiegel zu bestimmen. Wird häufig zur Bestimmung der Nierenfunktion bei schwangeren Frauen verwendet.
Es sieht so aus:
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x Alter – 0,203 x K, wobei
Crk die Blutkreatininkonzentration (in mmol/l) ist, K – Geschlechtskoeffizient (z. B. für Frauen ist es 0,742).
Diese Formel funktioniert gut bei niedrigeren Filtrationsraten, aber ihr Hauptnachteil sind falsche Ergebnisse, wenn die glomeruläre Filtrationsrate ansteigt. Die Berechnungsformel (aufgrund dieses Minus) wurde modernisiert und ergänzt (CKD-EPI).
Der Vorteil der Formel besteht darin, dass altersbedingte Veränderungen der Nierenfunktion im Laufe der Zeit bestimmt und überwacht werden können.
Ablehnen
Nach all den Tests und Studien werden die Ergebnisse interpretiert.
In folgenden Fällen wird eine verringerte glomeruläre Filtrationsrate beobachtet:
- Verlust des glomerulären Apparates der Niere. Eine Abnahme der GFR ist praktisch der Hauptindikator für die Niederlage dieses Bereichs. Gleichzeitig kann bei einer Abnahme der GFR eine Abnahme der Konzentrationsfähigkeit der Nieren (in den frühen Stadien) nicht beobachtet werden.
- Nierenversagen. Der Hauptgrund für die Abnahme der GFR und die Abnahme der Filtrationskapazität. In allen Stadien kommt es zu einer fortschreitenden Abnahme der Clearance von endogenem Kreatinin, einer Abnahme der Filtrationsrate auf kritische Zahlen und der Entwicklung einer akuten Intoxikation des Körpers mit endogenen Stoffwechselprodukten.
- Eine verringerte glomeruläre Filtrationsrate kann auch während der Einnahme einiger nephrotoxischer Antibiotika beobachtet werden, was zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens führt. Dazu gehören einige Fluorchinolone und Cephalosporine.
Stresstests
Um die Filterkapazität zu bestimmen, können SieVerwenden Sie die sogenannten Stresstests.
Verwenden Sie zum Laden normalerweise eine einmalige Anwendung von tierischem Protein oder Aminosäuren (wenn keine Kontraindikationen vorliegen) oder greifen Sie auf die intravenöse Verabreichung von Dopamin zurück.
Bei einer Proteinzufuhr gelangen etwa 100 Gramm Protein in den Körper des Patienten (die Menge hängt vom Gewicht des Patienten ab).
Im Laufe der nächsten halben Stunde erleben gesunde Menschen einen Anstieg der GFR um 30-50%.
Dieses Phänomen wird renale Filtrationsreserve oder PFR (renale Funktionsreserve) genannt.
Falls keine Erhöhung der GFR auftritt, sollte eine Verletzung der Durchlässigkeit des Nierenfilters oder die Entwicklung bestimmter Gefäßpathologien (wie z. B. bei diabetischer Nephropathie) und CNI vermutet werden.
Der Dopamintest zeigt ähnliche Ergebnisse und wird ähnlich interpretiert wie der Protein Loading Test.
Bedeutung der Durchführung dieser Studien
Warum wurden so viele Methoden zur Bestimmung der Filtrationskapazität entwickelt und warum ist es notwendig, die glomeruläre Filtrationsrate zu bestimmen?
Wie Sie wissen, ändert sich die Norm dieses Indikators unter verschiedenen Bedingungen. Deshalb werden derzeit viele Methoden und Studien erstellt, um den Zustand unseres natürlichen Filters zu beurteilen und die Entstehung vieler Krankheiten zu verhindern.
Darüber hinaus provozieren diese Krankheiten die meisten Nierentransplantationen, was ein ziemlich mühsamer und komplexer Prozess ist, der oft zu wiederholten oder komplexeren Eingriffen führtAktivitäten.
Deshalb ist die Diagnose der Pathologie dieses Organs sowohl für Patienten als auch für Ärzte so wichtig. Eine rechtzeitig erkannte Krankheit ist viel einfacher zu behandeln und zu verhindern als ihre fortgeschrittene Form.
