Die Verschlechterung des Sehvermögens bei Bluthochdruck ist ein sekundäres Phänomen. Es ist mit Veränderungen in den Blutgefäßen verbunden. Der Grad der Schädigung der Sehorgane kann unterschiedlich sein und äußert sich in Form von Ödemen der Sehnervenbrust, Blutungen, Ablösung, Nekrose der Netzhaut und anderen degenerativen Prozessen. Die Augen sind neben den Nieren, dem Gehirn und den Blutgefäßen die am stärksten von Bluthochdruck betroffenen Zielorgane.
Die Augen sind ein Spiegel kardiovaskulärer Pathologien
Laut verschiedenen Experten wird bei 50-95% der Patienten eine Veränderung des Augentages bei Bluthochdruck beobachtet. Regelmäßige Untersuchungen durch einen Augenarzt sind eine der obligatorischen Arten diagnostischer Studien für solche Patienten. Die Kontrolle über den Zustand der Zielorgane erfolgt zu folgenden Zwecken:
- Bestimmung der Prognose der arteriellen Hypertonie (AH);
- Kontrolle des Krankheitsverlaufs und Verschlechterung des Sehvermögens;
- Wirksamkeits- und Sicherheitsbewertungtherapeutische Techniken.
In modernen internationalen Empfehlungen für das Management von Patienten mit arterieller Hypertonie wird ein System von Kriterien, die das Risiko und den Grad der Schädigung verschiedener Organe bei Hypertonie charakterisieren, ständig aktualisiert und weiterentwickelt. Veränderungen des Augenhintergrundes bei Bluthochdruck sind im Anfangsstadium dieser Erkrankung von besonderer Bedeutung, da die Verschlechterung oft asymptomatisch ist.
Die Blutversorgung des Sehnervs innerhalb der Orbita erfolgt durch die hinteren Ziliararterien. Die retinale Zentralvene sorgt für die Durchblutung der Netzhaut. Eine Verletzung des Blutflusses unter dem Einfluss ungünstiger Faktoren führt zu einer Verschlechterung des Stoffwechsels in der Netzhaut und im Sehnerv.
Klassifizierung
Die Fundusveränderung bei Bluthochdruck durchläuft mehrere Stadien (Keith-Wagner-Klassifikation):
- Vereinzelte oder segmentale, leichte Verengung kleiner Blutgefäße und Arterien. Keine Hypertonie (Bluthochdruck).
- Stärkere Vasokonstriktion, Verlagerung der Netzhautvenen in ihre tieferen Schichten, Bildung von Überkreuzungen mit Arterien durch den Druck der Arterienwände.
- Netzhautschäden aufgrund schwerer Gefäßerkrankungen (Ödeme, kleine und große Blutungen, das Auftreten von unblutigen Herden wie "Baumwollflecken"). Der Allgemeinzustand des Patienten ist gekennzeichnet durch eingeschränkte Herz- und Nierentätigkeit, hohen Bluthochdruck.
- Verschlechterung oder vollständiger Verlust des Sehvermögens aufgrund starker Verengung der Arterien und Arteriolen, Schwellung der Netzhaut und der PapilleNerv (ON), das Auftreten von festen Exsudaten um ihn herum. Ernster Zustand des Patienten.
Diese Klassifikation wurde erstmals 1939 vorgeschlagen und ist derzeit die am weitesten verbreitete in der medizinischen Praxis. Gleichzeitig wurde bewiesen, dass der Zustand der Fundusgefäße bei Hypertonie ein prognostischer Parameter des Letalausgangs bei Patienten mit Hypertonie ist. Zu den Nachteilen dieser Klassifizierung gehören Schwierigkeiten bei der Bestimmung des Anfangsstadiums der Netzhautschädigung (Retinopathie), das Fehlen einer klaren Beziehung zwischen den Stadien und dem Schweregrad der Hypertonie. Einige Anzeichen können sich uneinheitlich entwickeln, was mit den individuellen Merkmalen der Blutversorgung der Sehorgane zusammenhängt.
Auftreten einer Retinopathie
Unterdruckveränderungen im Augenhintergrund sind auf folgende Mechanismen zurückzuführen:
- Kurzfristige Verengung kleiner Blutgefäße im Anfangsstadium als Folge der Auslösung des Mechanismus der Autoregulation des Blutflusses. Eine Erhöhung der Blutgeschwindigkeit als Folge einer Druckerhöhung. Veränderung des Gefäßwiderstands als Folge der Anpassungsfähigkeit des Körpers, einen stabilen Blutfluss aufrechtzuerh alten.
- Verdickung der inneren Schicht von Arterien und Venen durch chronischen Anstieg des Gefäßdrucks, aktive Neubildung glatter Muskelfasern und Zerstörung von fibrillären Proteinen. Generalisierte Verengung kleiner Arterien.
- Mit dem Wachstum zerstörerischer Prozesse dringen große Moleküle aus den Blutgefäßen in die Netzhaut ein, TodZellen des glatten Muskelgewebes und der Schicht, die die Arterien auskleidet. Die Durchblutung der Netzhaut ist deutlich verschlechtert.
Diagnose
Die Untersuchung des Fundus auf Bluthochdruck wird nach zwei Hauptmethoden durchgeführt:
- Ophthalmoskopie - eine Untersuchung mit einem Ophthalmoskop, die zur Standarddiagnose durch einen Augenarzt gehört
- Fluoreszein-Angiographie. Vor dem Eingriff wird eine spezielle Substanz, Natriumfluorescein, intravenös injiziert. Unter Bestrahlung mit einer Lichtquelle wird dann eine Fotoserie aufgenommen, wodurch diese Verbindung beginnt, elektromagnetische Wellen auszusenden. Normalerweise dringt der Farbstoff nicht über die Gefäßwand hinaus. Wenn Mängel vorhanden sind, werden diese im Bild sichtbar. Die Dauer des Eingriffs beträgt etwa eine halbe Stunde.
Bei älteren Menschen über 65 Jahren kann das hypertensive Syndrom fehldiagnostiziert werden, da Netzhautblutungen und Flüssigkeitsaustritt durch die Blutgefäße häufig auf andere Ursachen zurückzuführen sind. Nach einigen Daten ist die Diagnose von Bluthochdruck, basierend auf den Ergebnissen einer ophthalmologischen Untersuchung, nur für 70% der Patienten richtig. Im Spätstadium der Erkrankung wird das Fehlen spezifischer Veränderungen in den Netzhautgefäßen nur bei 5-10 % der Patienten beobachtet.
Die Differentialdiagnose während der Untersuchung des Fundus bei Bluthochdruck wird mit folgenden Pathologien durchgeführt:
- Diabetes mellitus;
- Folgen der Strahlenbelastung;
- Obstruktion des Lumens der Venen und der Halsschlagader (okuläres ischämisches Syndrom);
- Erkrankungen des Bindegewebes.
Das wichtigste Anzeichen einer hypertensiven Retinopathie ist eine Veränderung des Blutdrucks.
Beschreibung des Fundus bei Bluthochdruck
In der Augenheilkunde gibt es 2 Arten von Augenhintergrundveränderungen - mit und ohne Retinopathie. Im ersten Fall werden erste Veränderungen des Gefäßnetzes beobachtet, die Arterien haben noch einen geradlinigen Verlauf, aber ihre Wände verdichten sich bereits und drücken auf die Venen, wodurch ihr Lumen verringert wird. Bei einem Langzeitzustand tritt eine Retinopathie auf, die durch Blutungen und Exsudatsekrete aus kleinen Arterien kompliziert wird.
Bei Bluthochdruck treten im Augenhintergrund folgende pathologische Prozesse auf:
- Angiopathie;
- Arteriosklerose;
- Retino- und Neuroretinopathie.
Patienten mit Bluthochdruck können einen Netzhautinfarkt entwickeln, der zu einer dauerhaften Sehbehinderung führt. Die Innenfläche des Auges sieht normalerweise so aus:
Ein Foto des Fundus bei Bluthochdruck, abhängig von der Art der Läsionen, ist unten dargestellt.
Veränderungen der Blutgefäße
Am unteren Rand des Auges stechen 2 Gefäßbäume hervor: arteriell und venös, die durch mehrere Parameter gekennzeichnet sind:
- Ausdruckskraft;
- Verzweigung und ihre Funktionen;
- Verhältnis der Durchmesser (normales arterio-venöses Verhältnisist 2:3; bei Bluthochdruck nimmt sie ab);
- Schlängelung der Äste;
- Lichtreflex.
Bei Bluthochdruck werden die Arterien oft weniger "hell", das Muster der Blutgefäße wird schlechter (dasselbe Phänomen wird bei Kurzsichtigkeit beobachtet). Dies ist auf eine Abnahme der Intensität des Blutflusses zurückzuführen. Mit zunehmendem Alter wirkt der Arterienbaum durch die Verdickung der Gefäßwand auch weniger auffällig. Die Venen hingegen nehmen eine dunklere Farbe an und sind besser sichtbar. Bei manchen Patienten mit guter Gefäßelastizität wird eine Fülle sowohl im arteriellen als auch im venösen Baum beobachtet.
Verengung der Arterien während der Untersuchung des Fundus bei Bluthochdruck, nur bei der Hälfte der Patienten beobachtet. Es kann die folgenden Funktionen haben:
- arterielle Asymmetrie im rechten und linken Auge;
- ungleichmäßiger Querschnitt einer Arterie in Form einer Kette von Klemm- und Erweiterungsabschnitten;
- nur einzelne Zweige ändern.
In den Anfangsstadien des Bluthochdrucks ist dies auf eine ungleichmäßige Kontraktion der Blutgefäße in verschiedenen Bereichen zurückzuführen, und während der Zeit der sklerotischen Veränderungen, wenn funktionelles Gewebe durch Bindegewebe ersetzt wird, ist dies auf eine lokale Verdickung des Bluthochdrucks zurückzuführen Gefäßwände. Anh altender Bluthochdruck führt zu chronischer Hypoxie der Netzhaut, Funktionsstörungen, Proteindystrophie.
Gegenseitige Positionierung
Eines der häufigsten Symptome der Angiopathie ist eine Verletzung der normalen Verzweigung und Anordnung der Blutgefäße im Augenhintergrund mit Bluthochdruck. Bei einem gesunden Menschen sind die Arterien zweigeteiltgleiche Äste, die in einem spitzen Winkel auseinanderlaufen. Bei Patienten mit Bluthochdruck ist dieser Winkel vergrößert (ein Zeichen für „Stierhörner“). Dies geschieht aufgrund erhöhter Pulsschläge des Blutes. Eine Vergrößerung des Divergenzwinkels trägt zu einer Verlangsamung des Blutflusses in diesem Bereich bei, was zu folgenden negativen Folgen führt:
- sklerotische Veränderungen;
- Verstopfung von Blutgefäßen;
- Zerstörung der Arterienwand durch Quer- und Längsdehnung.
Eines der wichtigsten und häufigsten diagnostischen Zeichen von Fundusstörungen bei Bluthochdruck ist die Kreuzbildung von Arterien und Venen, das so genannte Gunn-Salus-Symptom. Dieses Phänomen ist jedoch auch charakteristisch für Arteriosklerose ohne Bluthochdruck.
In diesem Fall werden die venösen Blutgefäße gequetscht. Dieses Phänomen entwickelt sich in 3 Stadien:
- Verengung des Durchmessers der Vene unter der Arterie;
- Zusammendrücken des Gefäßes und dessen Verdrängung tief in die Netzhaut;
- vollständige venöse Kompression, keine Visualisierung des Blutgefäßes.
Retinale Arteriosklerose
Charakteristische Symptome von Netzhautläsionen bei Bluthochdruck in Verbindung mit retinaler Arteriosklerose sind wie folgt:
- Das Auftreten von Lichtstreifen, die entlang der Gefäße verlaufen (in der Augenheilkunde werden sie "Fälle" genannt). Dieses Phänomen ist mit einer Verdickung der Gefäßwand und einer Verschlechterung ihrer Durchsichtigkeit verbunden.
- Weiter und weniger heller Reflex auf arterielle Gefäße.
- Syndrom von "Kupferdraht" (gelber Farbton, der hauptsächlich an großen Ästen festgestellt wird) und "Silberdraht" (hellweißes Leuchten, das am häufigsten an kleinen Arterien auftritt, deren Durchmesser 50 Mikrometer nicht überschreitet).
Das Auftreten eines Lichtreflexes entlang der Gefäße wird durch sklerotische Veränderungen in ihnen, Imprägnierung ihrer Wände mit Exsudat sowie Ablagerungen von fettähnlichen Substanzen erklärt. Gleichzeitig werden Gefäße blass und wirken leer.
Blutungen
Blutungen im Augenhintergrund mit Bluthochdruck treten aus folgenden Gründen auf:
- Austritt von Blutzellen durch eine gebrochene Gefäßbarriere;
- Ruptur eines Aneurysmas (ein Ort, an dem sich die Wand einer Arterie dehnt und ausbeult) aufgrund von Bluthochdruck;
- Mikrothrombose.
Meistens erscheinen sie in der Nähe der Papille in Form von radial gerichteten Strichen, "Flammenzungen" und Streifen. Im zentralen Bereich der Netzhaut sind Blutungen auch radial zur Peripherie lokalisiert. Seltener bilden sich Blutungen in der Nervenfaserschicht in Form von Flecken.
Exsudate
Ein weiteres Zeichen für negative Veränderungen im Augenhintergrund bei Bluthochdruck sind Exsudate von grauweißer Farbe, weicher, lockerer Konsistenz, die an Watte erinnern. Sie entwickeln sich schnell über mehrere Tage, verschmelzen aber nicht miteinander. In ihrem Kern stellen diese Formationen einen Infarkt der Schicht darNervenfasern, die aus der Verschlechterung des Blutflusses in den Blutgefäßen resultieren. Es besteht eine Verletzung der Verbindung zwischen dem Körper des Neurons und seinem Ende. Nervenfasern schwellen an und kollabieren dann. Diese nekrotischen Prozesse sind auch für andere Pathologien charakteristisch:
- diabetische Retinopathie;
- Verschluss des Lumens der zentralen Netzhautvene durch einen Thrombus;
- kongestives ONH oder Schwellung der Augenscheibe ohne Entzündung, die aus einer Verlangsamung des Flüssigkeitsflusses vom Augapfel zum Gehirn resultiert (dieser Zustand kann auftreten, wenn sich der Hirndruck ändert).
Die Struktur fester Exsudate in der Netzhaut umfasst Fette, hochmolekulare Proteine, Zellreste und Makrophagen. Diese Formationen können verschiedene Formen und Größen haben. Ihr Auftreten ist mit dem Eindringen von Blutplasma durch die Wände kleiner Blutgefäße und der Degeneration des umgebenden Gewebes verbunden. Exsudate können sich innerhalb weniger Monate spontan zurückbilden, wenn eine Tendenz zur Besserung besteht.
Ödembildung
Das Auftreten von Netzhautödem und Papille im Augenhintergrund bei Bluthochdruck weist auf einen bösartigen Verlauf der Hypertonie hin. Die Ansammlung von ödematöser Flüssigkeit aufgrund einer gestörten Blutversorgung führt zu einer Erhöhung des Proteingeh alts. Dadurch wird die Netzhaut undurchsichtig.
Ödem des Sehnervs kann in verschiedenen Formen auftreten - von mild bis zur Entwicklung eines kongestiven ONH-Syndroms mit Blutungen, Exsudaten in der zentralen Zone der Netzhaut undHerde lokaler Infarkte.
Die oben beschriebenen Zeichen einer Angiopathie, Ödeme, Blutungen und Exsudate sind ein typisches Bild der hypertensiven Neuroretinopathie (nicht entzündliche Läsionen der Netzhaut und des Sehnervs). Im Spätstadium wird eine irreversible Zerstörung des Glaskörpers beobachtet.
Visuelle Funktionen
Eines der ersten subjektiven Anzeichen bei Bluthochdruck ist eine beeinträchtigte Sehanpassung im Dunkeln. In selteneren Fällen kann der Patient feststellen, dass sich die Sehschärfe verschlechtert hat. Dies ist auf Blutungen und Schwellungen im zentralen Teil der Netzhaut zurückzuführen. Die instrumentelle Forschung zeigt auch die folgenden Veränderungen, die im Augenhintergrund bei Bluthochdruck auftreten:
- Gesichtsfeldeinschränkung;
- Verschiebung von Linien, die Bereichen der Netzhaut mit gleicher Lichtempfindlichkeit entsprechen;
- Ausdehnung des „blinden Flecks“, eines für Lichtstrahlen unempfindlichen Bereichs der Netzhaut (Ausgangspunkt des Sehnervs);
- Skotome - Bereiche des Gesichtsfeldes, in denen es geschwächt ist oder ganz fehlt.
Die Abnahme der Sehschärfe bei einer Retinopathie im ersten und zweiten Stadium ist normalerweise unbedeutend. In den letzten Stadien ist es aufgrund des Netzhautödems und seiner Ablösung stärker ausgeprägt. Die Gefahr von Augenerkrankungen als Folge des Bluthochdrucks liegt darin, dass bei sich für den Patienten bemerkbar machenden negativen Prozessen eine operative Sehkorrektur oft wirkungslos bleibt.
Prävention
Prävention und Hauptrichtungen der Augenbehandlung bei Bluthochdruck sind mit der Behandlung der Grunderkrankung verbunden. Druckkorrekturselbst in fortgeschrittenen Stadien kann die Sehschärfe verbessert werden (meistens mit bleibendem Sehverlust).
Es gibt 2 Arten der Prävention:
- Primär. Es ist für gesunde Menschen bestimmt, bei denen ein Risiko für das Auftreten von Bluthochdruck besteht (erbliche Veranlagung, Bewegungsmangel, häufige körperliche und emotionale Überlastung, Trinken und Rauchen, Nierenerkrankungen, Fettleibigkeit, Frauen nach der Menopause). Wenn mindestens einer der Risikofaktoren vorliegt, wird empfohlen, die unten aufgeführten vorbeugenden Maßnahmen einzuleiten, auch wenn der Druck die normalen Werte nicht überschreitet.
- Sekundär - Aufrechterh altung optimaler Blutdruckwerte mit von einem Arzt verschriebenen Arzneimitteln und Änderungen des Lebensstils gemäß den Empfehlungen der Primärprävention. Sekundärprävention wird bei Menschen durchgeführt, bei denen bereits Bluthochdruck diagnostiziert wurde.
Das vorbeugende Maßnahmenpaket enthält folgende Empfehlungen:
- reduziere Salz (nicht mehr als 1 Teelöffel pro Tag), Alkohol (nicht mehr als 20 g bzw. 30 g für Frauen und Männer);
- Kontrolle über das Körpergewicht und ggf. dessen Anpassung (das Verhältnis von Körpergröße in cm zu Gewicht in kg sollte im Bereich von 18-25 liegen);
- Mäßige Ausdauerübungen (Gehen, Schwimmen, Laufen, Radfahren), Erhöhung der Intensität auf 3-5 Sitzungen pro Woche;
- Essen von natürlichen Lebensmitteln ohne Konservierungsstoffe, Erhöhen der Menge an Obst und Gemüse in der ErnährungDiät, Reduzierung von Fetten tierischen Ursprungs, stärkeh altige Lebensmittel und Süßigkeiten (da sie zur Fettleibigkeit beitragen);
- Steigerung der Stressresistenz durch psychologisches Training, Sport, Hobbies, Kommunikation mit Haustieren;
- Schlechte Angewohnheiten aufgeben.
Da negative Veränderungen des Augenhintergrundes bei Bluthochdruck im Anfangsstadium asymptomatisch sind, sind regelmäßige Kontrollen beim Augenarzt (1-2 mal jährlich) notwendig.
