Spontanpneumothorax ist ein pathologischer Zustand, der durch eine plötzliche Verletzung der Integrität des Rippenfells gekennzeichnet ist. Dabei gelangt Luft aus dem Lungengewebe in die Pleuraregion. Das Auftreten eines Spontanpneumothorax kann durch akute Brustschmerzen gekennzeichnet sein, außerdem leiden die Patienten unter Kurzatmigkeit, Tachykardie, Blässe der Haut, Akrozyanose, subkutanem Emphysem und dem Wunsch, eine Zwangsstellung einzunehmen.
Im Rahmen der Primärdiagnostik dieser Erkrankung werden Röntgenaufnahmen der Lunge und eine diagnostische Pleurapunktion durchgeführt. Um die Ursachen eines Spontanpneumothorax (ICD J93.1.) abzuklären, muss sich der Patient einer eingehenden Untersuchung, beispielsweise einer Computertomographie oder Thorakoskopie, unterziehen. Der Behandlungsprozess für Spontanpneumothorax umfasst die Drainage des Pleurabereichs mit Luftevakuierung zusammen mit einem videogestützten thorakoskopischen oder offenen Eingriff, der die Entfernung von Bullae, Lungenresektion usw. umfasst.
Die Ursachen des Spontanpneumothorax werden in diesem Artikel diskutiert.
Was ist das?
Unter dieser Bedingung in der Pulmologiebezieht sich auf einen spontanen Pneumothorax, der nicht mit einem Trauma oder einem iatrogenen medizinischen und diagnostischen Eingriff verbunden ist. Laut Statistik tritt die Krankheit häufiger bei Männern auf und überwiegt bei Menschen im erwerbsfähigen Alter, was nicht nur die medizinische, sondern auch die soziale Bedeutung des Problems bestimmt. Bei der traumatischen und iatrogenen Form des Spontanpneumothorax lässt sich eindeutig ein kausaler Zusammenhang zwischen der Erkrankung und äußeren Einflüssen nachweisen, die verschiedene Thoraxverletzungen, Pleurapunktion, Venenkatheterisierung, Pleurabiopsie oder Barotrauma sein können. Beim Spontanpneumothorax gibt es jedoch keine solche Konditionalität. In dieser Hinsicht scheint die Wahl einer angemessenen Diagnose- und Behandlungstaktik Gegenstand verstärkter Aufmerksamkeit seitens der Pneumologen, Phthisiater und Thoraxchirurgen zu sein.
Klassifizierung
Nach dem ätiologischen Prinzip gibt es primäre und sekundäre Formen des Spontanpneumothorax (ICD-Code J93.1.). Vom primären Typ wird vor dem Hintergrund fehlender Informationen über klinisch relevante Lungenpathologien gesprochen. Das Auftreten einer sekundären Spontanform tritt als Folge von begleitenden Lungenerkrankungen auf.
Je nach Kollaps der Lunge kommt es zum partiellen und totalen Spontanpneumothorax. Bei einer Teillunge fällt es um ein Drittel seines ursprünglichen Volumens ab, bei einer Gesamtlunge um mehr als die Hälfte.
Entsprechend dem Grad der Kompensation der respiratorischen und hämodynamischen Störung, die die Pathologie begleitet, gibt es dreifolgende Phasen pathologischer Veränderungen:
- Stetige Ausgleichsphase.
- Die Ausgleichsphase der instabilen Natur.
- Unkompensierte Phase.
Die Phase stabiler Kompensation wird nach einem spontanen Partialvolumenpneumothorax beobachtet. Es ist durch das Fehlen von Anzeichen von Atem- und Herzversagen gekennzeichnet. Das Niveau der instabilen Kompensation wird von der Entwicklung einer Tachykardie begleitet, und außerdem ist Atemnot bei körperlicher Anstrengung zusammen mit einer signifikanten Abnahme der äußeren Atmung nicht ausgeschlossen. Die Dekompensationsphase äußert sich in einer Atemnot in Ruhe, dazu kommt eine ausgeprägte Tachykardie, Mikrozirkulationsstörungen und Hypoxämie.
Entwicklungsgrund
Ein primärer Spontanpneumothorax kann sich bei Personen entwickeln, die keine klinisch diagnostizierte Lungenerkrankung haben. Bei der Durchführung einer Videothorakoskopie oder Thorakotomie in dieser Patientenkategorie werden jedoch in siebzig Prozent der Fälle subpleural gelegene emphysematöse Blasen festgestellt. Es besteht ein wechselseitiger Zusammenhang zwischen der Häufigkeit eines Spontanpneumothorax und der konstitutionellen Kategorie der Patienten. Angesichts dieses Faktors tritt die beschriebene Pathologie daher am häufigsten bei dünnen und großen jungen Menschen auf. Es ist auch erwähnenswert, dass das Rauchen das Risiko der Krankheit bis zu zwanzig Mal erhöht. Was sind die anderen Ursachen für einen Spontanpneumothorax?
Sekundarstufe
Die sekundäre Form der Pathologie kann vor dem Hintergrund einer Vielzahl von Pathologien der Lunge gebildet werdenbeispielsweise ist dies bei Bronchialasthma, Lungenentzündung, Tuberkulose, rheumatoider Arthritis, Sklerodermie, ankylosierender Spondylitis, bösartigen Neubildungen usw. möglich. Tritt ein Lungenabszess in die Pleuraregion ein, entwickelt sich in der Regel ein Pyopneumothorax.
Seltene Arten von Spontanpneumothorax sind Menstruations- und Neugeborenenpneumothorax. Menstruationspneumothorax ist mit Brustendometriose assoziiert und kann sich bei jungen Frauen in den ersten zwei Tagen nach Einsetzen der Menstruation entwickeln. Hilfe bei Spontanpneumothorax sollte rechtzeitig erfolgen.
Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens eines Menstruationspneumothorax liegt selbst bei konservativer Behandlung der Endometriose bei etwa fünfzig Prozent, daher wird unmittelbar nach Diagnosestellung eine Pleurodese durchgeführt, um ein Wiederauftreten zu verhindern.
Pneumothorax bei Neugeborenen
Der neonatale Pneumothorax ist eine spontane Form, die bei Neugeborenen auftritt. Diese Art von Pathologie tritt bei zwei Prozent der Kinder auf, am häufigsten wird sie bei Jungen beobachtet. Diese Krankheit kann mit einem Problem der Lungenausdehnung oder dem Vorhandensein eines Atemwegssyndroms verbunden sein. Darüber hinaus kann die Ursache eines Spontanpneumothorax ein Riss von Lungengewebe, Fehlbildungen des Organs und dergleichen sein.
Pathogenese
Der Schweregrad struktureller Veränderungen hängt direkt von der Zeit ab, die seit Beginn der Erkrankung vergangen ist. Darüber hinaus hängt es vom Vorhandensein einer zugrunde liegenden pathologischen Störung in Lunge und Pleura ab. Nicht weniger Wirkunggibt die Dynamik des Entzündungsprozesses in der Pleuraregion wieder.
Vor dem Hintergrund eines spontanen Pneumothorax gibt es eine pulmonal-pleurale Kommunikation, die das Eindringen und Ansammeln von Luft in der Pleuraregion bestimmt. Es kann auch zu einem teilweisen oder vollständigen Kollaps der Lunge kommen.
Der Entzündungsprozess entwickelt sich in der Pleura vier Stunden nach dem Spontanpneumothorax. Es ist durch das Vorhandensein von Hyperämie, Injektion von Pleuragefäßen und die Bildung von etwas Exsudat gekennzeichnet. Fünf Tage lang kann die Schwellung der Pleura zunehmen, hauptsächlich an der Stelle, an der sie mit der eingeschlossenen Luft in Kontakt kommt. Es gibt auch eine Zunahme der Ergussmenge zusammen mit dem Verlust von Fibrin auf der Pleuraoberfläche. Das Fortschreiten der Entzündung kann von Granulationswachstum begleitet sein, außerdem kommt es zu einer fibrösen Umwandlung des ausgefällten Fibrins. Die kollabierte Lunge wird in einem kontrahierten Zustand fixiert, sodass sie nicht mehr durchgreifen kann. Im Falle einer Infektion kann sich im Laufe der Zeit ein Pleuraempyem entwickeln. Nicht ausgeschlossen ist die Ausbildung einer bronchopleuralen Fistel, die den Verlauf eines Pleuraempyems unterstützt.
Symptome der Pathologie
Entsprechend der Art der klinischen Symptome dieser Pathologie werden eine typische Art von spontanem und latentem Pneumothorax unterschieden. Die typische Spontanität kann mild oder heftig sein.
In den meisten Situationen kann ein primärer Spontanpneumothorax vor dem Hintergrund absoluter Gesundheit plötzlich auftreten. Zum ersten MalMinuten der Krankheit kann ein scharfer stechender oder quetschender Schmerz in der entsprechenden Brusthälfte auftreten. Gleichzeitig tritt Kurzatmigkeit auf. Die Stärke der Schmerzen variiert von leicht bis extrem stark. Erhöhte Schmerzen treten beim Versuch, tief einzuatmen, und darüber hinaus beim Husten auf. Die Schmerzen können in den Nacken, die Schultern, die Arme, den Bauch oder den unteren Rücken ausstrahlen.
Im Laufe des Tages nimmt das Schmerzsyndrom in der Regel merklich ab oder verschwindet ganz. Der Schmerz kann verschwinden, selbst wenn der Spontanpneumothorax (ICD 10 J93.1.) nicht verschwunden ist. Das Gefühl von Atembeschwerden zusammen mit Luftmangel tritt nur bei körperlicher Anstrengung auf.
Vor dem Hintergrund heftiger klinischer Manifestationen der Pathologie ist die Schmerzattacke mit Atemnot extrem ausgeprägt. Es kann zu kurzfristiger Ohnmacht, Blässe der Haut und zusätzlich zu Tachykardie kommen. Nicht selten entsteht bei den Patientinnen dabei das Gefühl der Angst. Die Patienten versuchen, sich selbst zu schonen, indem sie ihre Bewegungen einschränken und eine Rückenlage einnehmen. Oft gibt es eine Entwicklung und fortschreitende Zunahme eines subkutanen Emphysems zusammen mit Crepitation im Nacken, Rumpf und den oberen Gliedmaßen.
Bei Patienten mit einer sekundären Form des Spontanpneumothorax ist die Pathologie aufgrund der begrenzten Reserven des Herzsystems viel schwerwiegender. Komplizierte Optionen umfassen die Entwicklung einer angespannten Form von Pneumothorax zusammen mit Hämothorax, reaktiver Pleuritis und bilateralem Kollaps der Lunge. Die Anhäufung und darüber hinaus die längere Anwesenheit eines InfiziertenSputum in der Lunge führt zu Abszessen, der Entwicklung sekundärer Bronchiektasen und zusätzlich zu wiederholten Episoden einer Aspirationspneumonie, die in einer gesunden Lunge auftreten können. Komplikationen eines spontanen Pneumothorax entwickeln sich in der Regel in fünf Prozent der Fälle. Sie können eine ernsthafte Bedrohung für das Leben der Patienten darstellen.
Diagnose Spontanpneumothorax
Die Untersuchung des Brustkorbs kann die Glätte des Reliefs der Interkostalräume aufzeigen und zusätzlich die Einschränkungen der Atemexkursion bestimmen. Darüber hinaus können subkutane Emphyseme zusammen mit Schwellungen und Erweiterungen der Halsvenen gefunden werden. Seitens der kollabierten Lunge kann es zu einer Abnahme des Stimmzitterns kommen. Während der Perkussion kann eine Tympanitis beobachtet werden und während der Auskultation das vollständige Fehlen oder eine signifikante Abschwächung von Atemgeräuschen. Was sind die wichtigsten Empfehlungen für Spontanpneumothorax?
Bestrahlungsverfahren stehen im Rahmen der Diagnostik im Vordergrund. Die am häufigsten verwendeten Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und die Fluoroskopie, die es ermöglichen, die Luftmenge in der Pleuraregion zusammen mit dem Grad des Lungenkollaps in Abhängigkeit von der Lokalisation des Spontanpneumothorax zu beurteilen. Nach medizinischen Eingriffen wird eine Kontrollröntgenuntersuchung durchgeführt, unabhängig davon, ob es sich um eine Punktion oder Drainage der Pleurahöhle handelt. Die Röntgenuntersuchung ermöglicht es, die Wirksamkeit von Behandlungsmethoden zu beurteilen. Anschließend wird mit Hilfe der hochauflösenden Computertomographie eine Magnetresonanztherapie durchgeführtLunge, ist es möglich, die Ursache für das Auftreten dieser Pathologie festzustellen.
Eine sehr informative Methode zur Diagnose eines Spontanpneumothorax ist die Thorakoskopie. Im Rahmen dieser Studie gelingt es Fachärzten, subpleurale Bullae zusammen mit tumorösen oder tuberkulösen Veränderungen an der Pleura zu identifizieren. Zusätzlich wird eine Biopsie des Materials für morphologische Untersuchungen durchgeführt.
Ein Spontanpneumothorax, der einen latenten oder gelöschten Verlauf hat, muss in erster Linie vom Vorliegen einer bronchopulmonalen Zyste und zusätzlich vom Vorliegen eines Zwerchfellbruchs unterschieden werden können. Im letzteren Fall ist eine Röntgenaufnahme der Speiseröhre eine große Hilfe bei der Diagnose.
Krankheitsbehandlung
Betrachten wir den Notfallversorgungsalgorithmus für Spontanpneumothorax.
Die Therapie der Erkrankung erfordert zunächst die schnellstmögliche Evakuierung der in der Pleurahöhle angesammelten Luft. Der allgemein akzeptierte Standard in der Medizin ist der Übergang von diagnostischen Taktiken zu therapeutischen Maßnahmen. Die Luftgewinnung im Rahmen der Thorakozentese dient als Indikation zur Drainage der Pleurahöhle. Daher wird im zweiten Interkostalraum auf Höhe der Medioklavikularlinie eine Pleuradrainage angelegt, wonach eine aktive Aspiration durchgeführt wird.
Verbesserung der bronchialen Durchgängigkeit zusammen mit der Evakuierung von viskosem Sputum erleichtert die Aufgabe der Lungenerweiterung erheblich. Die Patienten werden im Rahmen der Spontanbehandlung einer therapeutischen Bronchoskopie, Trachealaspiration, Inhalation mit Mukolytika, Atemübungen und Sauerstofftherapie unterzogenPneumothorax.
Für den Fall, dass sich die Lunge nicht innerhalb von fünf Tagen ausdehnt, wenden sich Spezialisten der Anwendung chirurgischer Taktiken zu. Es besteht in der Regel darin, eine thorakoskopische Diathermokoagulation von Adhäsionen und Bullae durchzuführen. Darüber hinaus können bei der Behandlung von Spontanpneumothorax bronchopleurale Fisteln zusammen mit der Durchführung einer chemischen Pleurodese beseitigt werden. Bei Auftreten eines rezidivierenden Pneumothorax kann je nach Ursache und Gewebezustand eine atypische marginale Lungenresektion, Lobektomie und in manchen Fällen eine Pneumonektomie verordnet werden.
Bei Spontanpneumothorax sollte die Notfallversorgung vollumfänglich erfolgen.
Prognose für Patienten mit dieser Pathologie
Bei Vorliegen eines primären Pneumothorax ist die Prognose meist günstig. Wie die Praxis zeigt, kann eine Lungenerweiterung durch minimal-invasive Methoden erreicht werden. Mit der Entwicklung eines sekundären Spontanpneumothorax können sich bei fünfzig Prozent der Patienten Rückfälle der Krankheit entwickeln. Dies erfordert die obligatorische Beseitigung der Grundursachen und beinh altet darüber hinaus die Auswahl wirksamerer Behandlungstaktiken. Patienten, die einen Spontanpneumothorax erlitten haben, sollten jederzeit unter strenger Aufsicht eines Pneumologen oder Thoraxchirurgen stehen.
Schlussfolgerung
Der Spontanpneumothorax ist also eine Erkrankung, die durch das Eindringen von Luft in die Pleuraregion aus der Umgebung als Folge einer Verletzung der Oberflächlichkeit verursacht wirdLungenintegrität. Diese Pathologie wird hauptsächlich bei Männern in jungen Jahren registriert. Bei Frauen tritt diese Erkrankung fünfmal seltener auf. Zunächst einmal klagen Menschen mit der Entwicklung eines Spontanpneumothorax hauptsächlich über Schmerzen, die in der Brust auftreten. In diesem Fall können Atembeschwerden und Husten auftreten, der in der Regel trocken ist. Darüber hinaus kann es zu einer Abnahme der Belastungstoleranz kommen. Nach einigen Tagen kann eine erhöhte Körpertemperatur auftreten.
Die Diagnose bereitet erfahrenen Fachleuten in der Regel keine Schwierigkeiten. Um diese Krankheit genau zu bestätigen, wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt, die in zwei Projektionen durchgeführt wird. Bei Bedarf wird eine Operation durchgeführt, die unter Vollnarkose durchgeführt wird.
