Holter-Überwachung ist eine Aufzeichnung der Arbeit des Herzens und des Blutdrucks über einen langen Zeitraum (von 12 Stunden bis 7 Tagen). Der Begriff ist nach seinem Erfinder, dem Biophysiker Norman Holter, benannt. Diese Art der Diagnostik vermittelt ein vollständiges Bild der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems des Patienten unter seinen üblichen Bedingungen. Die Methode wird in einer Reihe von diagnostischen Maßnahmen zur Erkennung von Pathologien, zur Überwachung des Therapieverlaufs und zur Überwachung der Funktionsfähigkeit des installierten Herzschrittmachers eingesetzt.
Das Wesen der Methode
Dieses diagnostische Verfahren ermöglicht es, den Zustand des Herzens über einen bestimmten Zeitraum zu überwachen. Die Holter-Überwachung wird mit einem kompakten Holter-Gerät durchgeführt. Alle Daten werden auf der Speicherkarte aufgezeichnet. Tatsächlich ist ein kleines Gerät ein Mini-Computer. Ein Elektrokardiogramm gibt ein momentanes Bild des Zustands des Herzens, und die Überwachung zeigt Veränderungen in der Arbeit des Herzens und des Blutdrucks über einen bestimmten Zeitraum bei Standardbelastung des Patienten.
Der Arzt legt unter Berücksichtigung des Zustands des Patienten fest, in welchem Zeitraum die Holter-Überwachung stattfinden soll. Die Dauer des Vorgangs beträgt mindestens 12 Stunden, die restlichen Zeiträume müssen ein Vielfaches von 12 sein (24, 48, 72 oder mehr Stunden).
Überwachungsarten
Bei der Langzeit-EKG-Überwachung (im Gegensatz zu einem Standard-EKG) ist es immer zuverlässiger und aussagekräftiger, alle Änderungen zu verfolgen. Ein in der Klinik aufgenommenes Elektrokardiogramm zeichnet etwa 50 Herzrhythmen auf, und ein Holter-Rhythmus - mehr als 100.000. Moderne Geräte können Daten für 1 Jahr lesen (das Implantat wird unter die Haut gelegt).
Momentan liest das Gerät nicht nur Herzdaten, sondern führt parallel auch eine Holter-Überwachung des Blutdrucks durch. Das Festschreiben von Änderungen ist in Kategorien unterteilt:
- Kontinuierlich - Informationen werden kontinuierlich während des gesamten Studienzeitraums gesammelt.
- Fragmentary - kombinierte Methode. Das Gerät führt für eine gewisse Zeit eine Standardüberwachung durch und startet danach nur noch in bestimmten Situationen.
Fragmentarisches Monitoring wird verwendet, um Fälle von Arrhythmie, einer Störung des Herzrhythmus, zu diagnostizieren, vorausgesetzt, dass dies selten vorkommt und es daher schwierig ist, es mit einem Standardverfahren zu beheben. Diese Art der EKG-Fixierung kann für einen Zeitraum von mehr als einem Tag verordnet werden. Der Patient selbst drückt im Notfall den Startknopf des GerätesKrisenfall. Informationen über die Arbeit des Myokards in Zwischenzuständen werden ebenfalls im Speicher des Geräts gespeichert. Für die fragmentarische Registrierung werden kompaktere Geräte verwendet. Einige von ihnen passen in Ihre Tasche, andere werden wie eine normale Uhr an Ihrer Hand getragen.
Wenn Forschung erforderlich ist
Holterüberwachung von Herz und Blutdruck ist notwendig, wenn Alarmsignale auf eine Erkrankung hinweisen, die Pathologie aber noch keine klinischen Symptome aufweist und der Standardansatz die Ursache nicht identifiziert. Zusätzlich zu diesen Fällen ist bei vielen Patienten mit kardiovaskulären Pathologien eine langfristige Fixierung der Indikation erforderlich.
Hauptvorteile der Methode:
- Fixation myokardialer Parameter über einen langen Zeitraum.
- Beurteilung der Arbeit des Herzmuskels unter verschiedenen Belastungsarten und in völliger Ruhe.
- Die kontinuierliche Kardiographie überwacht die kleinsten Anomalien, deren Manifestation nicht mit Standardmethoden behoben werden kann.
Was zeigt
Holter-Monitoring ermöglicht die Beurteilung der Funktionsfähigkeit des Myokards unter den üblichen Bedingungen des Patienten unter Berücksichtigung der Variablen des emotionalen Zustands, der körperlichen Aktivität und des Ruhezustands während des Schlafs. Darüber hinaus ermöglichen die gesammelten Informationen:
- Herzrhythmusstörungen bestimmen, Anzahl, Zyklizität, Dauer, Intensität und Art (ventrikulär, supraventrikulär) erfassen. Die Überwachung zeigt auch die Gesamtzahl der vorzeitigen Kürzungen. Herz und liefert genaue Statistiken, um Indikatoren außerhalb der Norm zu identifizieren.
- Erkennt Angina pectoris und ihre Form sowie asymptomatische koronare Herzkrankheit.
- Identifiziert die Ursachen von Schmerzen im Myokard (Osteochondrose, Neuralgie).
- Ermittelt die Voraussetzungen für die Entstehung einer Ischämie (Belastungsschwelle, Puls, Bedingungen für das Auftreten von Störungen).
- Er ermöglicht es, die Messwerte des Geräts mit den im Tagebuch beschriebenen subjektiven Empfindungen des Patienten zu überlagern und den Zusammenhang nachzuvollziehen. Interpretieren Sie Patientensymptome und EKG-Daten als Teil des Diagnoseprozesses.
- EKG-Holter-Überwachung klärt die Diagnose, was es ermöglicht, eine angemessene Behandlung zu verschreiben, die Therapiestrategie zu ändern und die Wirksamkeit verschriebener Verfahren zu überwachen.
- Die Methode ist unverzichtbar, um die Leistungsfähigkeit des Herzschrittmachers zu beurteilen.
Indikationen für die Forschung
Holter-Überwachung wird bei Symptomen unbekannter Ätiologie, Angstzuständen, Schlaflosigkeit, Verschlechterung des Zustands mit unausgesprochener Pathologie empfohlen. Holter-EKG wird in der Regel für einen Tag verschrieben. In den meisten Fällen reicht dieser Zeitraum aus, um das Problem zu identifizieren. Wenn innerhalb von 24 Stunden keine Verschlechterung des Zustands eingetreten ist, das Gerät keine Abweichungen aufgezeichnet hat und die Beschwerden des Patienten bestehen bleiben, wird die Überwachung verlängert, bis das Ergebnis vorliegt.
24-Stunden-Holter-Überwachung ist in folgenden Fällen indiziert:
- Schwäche, Präsynkope, Schwindel, Schwellung, gelegentliche Schwächeanfälle.
- SeltenManifestationen von Arrhythmie, die auf andere Weise nicht fixiert werden können.
- Bluthochdruck, Langzeitangst.
- Schlaflosigkeit, instabiler Schlaf, Alpträume.
- Hypotonie begleitet von Schwäche, Ohnmacht, Kopfschmerzen usw.
- Um das Risiko einer Ischämie oder Pathologie zu bestimmen.
- Diagnostische Untersuchung nach einem Herzinfarktanfall, Verfolgung der Dynamik therapeutischer Maßnahmen.
- Überwachung des Zustands eines Patienten mit Bluthochdruck, Vorhofflimmern.
- Überwachung des Zustands von Patienten mit chronischen Erkrankungen (angeborene Herzfehler).
- Prophylaktisches Screening für Risikopatienten.
- Untersuchung von Wehrpflichtigen.
Gerät
Holter-Monitoring ist eine instrumentelle Forschungsmethode. Moderne Registrare haben 3 oder 12 Kanäle, Speicherkapazität bis zu 200 MB. Das Gerät besteht aus einem Recorder (fixiert das Cardio-Signal) und einem eingebauten Decoder. Daten aus dem Speicher werden vom Arzt abgerufen, der die Ergebnisse interpretiert. Das Gesamtgewicht des Gerätes beträgt nicht mehr als 500 Gramm, es gibt aber auch kompakte Modelle, die eher für die bruchstückhafte Überwachung geeignet sind.
Der Holter Monitor wird am Gürtel befestigt oder um den Hals gehängt. Spezielle Einwegsensoren werden eng an der Brust des Patienten angebracht. Die Dauer und Art der Fixierung wird vom Arzt festgelegt, der dem Patienten auch ein spezielles Tagebuch für den Zeitraum der Studie gibt. Aufzeichnungen werden alle geführtStunde. Es ist notwendig, den Tagesablauf, die Einnahme von Medikamenten, Empfindungen, Beschwerden und das Wohlbefinden zu notieren.
Vorbereitung
Die Holter-Diagnostik erfordert keine Vorbereitung und Schaffung besonderer Bedingungen für das Verfahren. Es gibt einen Artikel, der für Männer mit reichlich Haarigkeit erforderlich ist. Das Haar muss rasiert werden, um einen festen Sitz der Elektrodensensoren zu gewährleisten.
Der Spezialist gibt jeweils individuelle Empfehlungen. Zum Beispiel die Steigerung der körperlichen Aktivität (Treppensteigen) oder die Vermeidung anstrengender Aktivitäten. Die allgemeine Empfehlung lautet, ein normales Leben zu führen. Nach einem Tag kehrt der Patient in die Klinik zurück, um Informationen und das Gerät selbst oder Daten zu nehmen, gefolgt von einer längeren Überwachung.
Patientenrichtlinien
Es gibt bestimmte Bedingungen, unter denen der Patient erfolgreich einer Holter-Überwachung unterzogen werden kann. Was Sie bei dieser Art von Forschung nicht tun sollten:
- Setzen Sie das Gerät einer Unterkühlung oder Überhitzung aus.
- Setzen Sie das Gerät Feuchtigkeit aus.
- Vibrierende Oberflächen, die Nähe zu Stromnetzen, Mikrowellenherden, Trafokästen sollten vermieden werden.
- Es ist notwendig, die Arbeit am Computer, Laptop auf 3 Stunden pro Tag zu beschränken. Während des Gebrauchs muss das Gerät mindestens 30 cm vom Holter entfernt sein.
- Legen oder setzen Sie sich nicht auf das Gerät.
- Falls ernanntB. Physiotherapie oder Röntgenuntersuchung, sollten diese Eingriffe auf die Zeit nach Abschluss der Holter-Überwachung verschoben werden.
- Du kannst nicht schwimmen, geh duschen.
- Es ist verboten, sich an körperlichen Übungen oder schwerer Arbeit zu beteiligen (es sei denn, es liegen Anweisungen eines Spezialisten vor, diese Handlungen auszuführen).
Der Patient muss die Position der Elektroden überwachen und sicherstellen, dass sie sich während des gesamten Beobachtungszeitraums nicht von der Haut ablösen. Während der Überwachungszeit ist es notwendig, Kleidung aus natürlichen Stoffen zu tragen, die eng am Körper anliegt. Synthetische Stoffe können eine zusätzliche statische Aufladung verursachen, und lockere Kleidung kann dazu führen, dass sich die Elektroden lösen.
Der Termin für den Eingriff wird von einem Kardiologen vereinbart, er wird anschließend die Holter-Überwachung entschlüsseln. Sie können jederzeit eine Studie durchführen, eine Vorbereitung auf diese Art von diagnostischen Maßnahmen ist nicht erforderlich. Bevor Sie mit der Forschung beginnen, müssen Sie sich von einem Arzt über Medikamente unterweisen lassen, deren Entzug abklären oder eine Genehmigung für Standardmedikamente einholen.
Abschrift
Die Datenanalyse des Rekorders erfolgt mit einem speziellen Computerprogramm. Moderne Geräte sind mit der notwendigen Software für die Anfangsphase der EKG-Entschlüsselung ausgestattet, was die Arbeit des Arztes erheblich vereinfacht.
Die Holter-Überwachung wird parallel zum Hochladen der Tagebuchdaten entschlüsseltBeobachtungen des Patienten. Das Programm analysiert die Daten, korreliert sie rechtzeitig, Fehler werden manuell durch einen Spezialisten behoben. Auf der Grundlage der gesamten Informationen wird eine Schlussfolgerung über den täglichen Zustand des Myokards und die Veränderungen des Blutdrucks geschrieben.
Die Schlussfolgerung lautet:
- Art der Überleitung (kontinuierlich, kombiniert, fragmentarisch), Art der Beobachtung (EKG, Blutdruck, kombiniert).
- Herzfrequenz (Gesamt-, Gesamt-, Maximal- und Minimalwerte).
- Art der Myokardkontraktionen in Mittel- und Extremwerten, die den Zeitpunkt der Abweichungen angeben (Tachysystole, Normosystole, Bradysystole).
- Reaktive Herzfrequenzparameter (mit zunehmender Belastung) - die Norm, Leistung oder Nichterreichen des submaximalen Werts.
- Ruhe-(Schlaf-)Herzfrequenz.
- Die Belastungstoleranz.
- Daten zu Herzfrequenzstörungen (Anzahl der Episoden, Berücksichtigung von Extrasystolenwerten) werden analysiert.
- Angaben zu Störungen der intraventrikulären Reizleitung oder Angabe der Norm.
- Die Höhe der Blutversorgung und ihre Parameter. Im Rahmen der Analyse werden EKG-Daten mit Tagebucheinträgen korreliert, wobei das Vorhandensein oder Fehlen körperlicher Aktivität berücksichtigt wird. Bei der Behebung von Beschwerden über Atemnot und Schmerzen im Brustbein besteht der Verdacht auf eine koronare Herzkrankheit.
- Wenn ein Herzschrittmacher vorhanden ist, werden Daten über seine Funktion aufgezeichnet.
Alle Abweichungen von der Norm in der Arbeit des Herzens und der Blutgefäße werden durch EKG-Holter-Überwachung aufgezeichnet. Die Transkription durch einen Spezialisten enthält eine gedruckteKardiogramm, seine Beschreibung, Kommentare des Arztes. Der gesamte Vorgang dauert nicht länger als 1 Stunde, aber die Ergebnisausgabe und ein Beratungstermin werden in der Regel am nächsten Tag vereinbart.
Kombination von Beobachtungen
Holter-Überwachungssystem kann eine bifunktionale Version der Studie enth alten. Es beinh altet die Aufzeichnung des EKG und des Blutdrucks (BP) für einen Tag oder länger. Diese Kombination ermöglicht es dem Arzt, Druckschwankungen zu verfolgen, anstatt sich auf eine einzelne Messung zu verlassen.
Blutdruckmessungen liefern vollständige Informationen über die Verzerrung des täglichen Druckniveaus, ermöglichen den Ausschluss oder die Bestätigung von Bluthochdruck, die Beurteilung des Vorhandenseins kurzfristiger Blutdruckanstiege während des Tages oder der Nacht und die Identifizierung von Hypotonie Indikatoren. Darüber hinaus hilft die Blutdrucküberwachung (bei gesicherter Diagnose und laufender Therapie), die Wirksamkeit der Behandlung zu bestimmen und Anpassungen vorzunehmen.
Wo kann man sich für Forschung bewerben
Bürger der Russischen Föderation haben in solchen Fällen die Möglichkeit, sich kostenlos einer Holter-Überwachung zu unterziehen (wenn sie eine obligatorische Krankenversicherung haben):
- Wie vom behandelnden Arzt (Therapeut, Kardiologe) verordnet, wenn der Verdacht auf die Entwicklung einer Herzpathologie besteht.
- Bei einer Untersuchung in einem Krankenhaus, wenn die Fachärzte es für notwendig erachteten, zusätzliche Daten zum Gesundheitszustand des Patienten einzuholen.
- Überweisung aus der Geburtsklinik bei Verdacht auf ungünstigen Schwangerschaftsverlauf.
- An die Leitung der Ärztlichen Kommission des Wehrwesenamtes zur Beurteilung des Gesundheitszustandes des Wehrpflichtigen.
Kostenlose Diagnostik ist oft mit einer Reihe von Schwierigkeiten verbunden - eine lange Warteschlange, kaputte Geräte usw. Patienten, die dringend eine Untersuchung benötigen, wenden sich an private medizinische Einrichtungen, wo ein solcher Service ebenfalls angeboten wird, und die Warteschlange dauert nicht lange mehr als eine Woche. Die Überwachung kostet je nach Region, Status der Klinik und Art des verwendeten Rekorders zwischen 2 und 5.000 Rubel.
Die tägliche Holter-Diagnostik ermöglicht Ihnen die Aufzeichnung eines EKGs ohne Zeitverlust, aber mit dem maximalen Ergebnis, um die Dynamik des Blutdrucks zu identifizieren. Die Datendekodierung mittels Software zeigt die Funktionsweise des vegetativen Nervensystems, seine Auswirkung auf die Myokardfunktion und Herzrhythmusstörungen. Diese Studie kann ein umfassendes Bild der Pathologie geben oder eine Plattform für weitere Forschungen zur Gesundheit des Patienten werden, aber in eine klar gewählte Richtung.
