Dressler-Syndrom in der Kardiologie ist eine Perikarditis autoimmunen Ursprungs, die sich wenige Wochen nach einem Myokardinfarkt in einer akuten Form entwickelt. Diese Komplikation ist durch die traditionelle Trias von Symptomen gekennzeichnet: Brustschmerzen, pulmonale Manifestationen (Husten, Keuchen, Kurzatmigkeit), Reibgeräusche zwischen den Blättern des Perikards.
Dressler-Syndrom in der Kardiologie (oder Post-Infarkt-Syndrom) ist eine Autoimmunschädigung des Gewebes des Herzbeutels. Dies ist eine Komplikation, die durch eine unzureichende Immunantwort auf destruktive Veränderungen in myokardialen Proteinen verursacht wird. Dieser pathologische Prozess wurde 1955 von einem Kardiologen aus den USA W. Dressler beschrieben. Ihm zu Ehren erhielt die Krankheit ihren zweiten Namen. Darüber hinaus finden sich in der medizinischen Literatur Begriffe wie: Postinfarktpolyserositis, späte Perikarditis, posttraumatisch, Postkardiotomie und Perikardsyndrom. Im Allgemeinen beträgt die Prävalenz dieser Infarktkomplikation 3-4%. Doch nach Informationen aus verschiedenen Quellen,Unter Berücksichtigung der asymptomatischen und atypischen Formen tritt diese Komplikation bei etwa 15-30 % der Patienten auf, die einen wiederholten, komplizierten oder ausgedehnten Myokardinfarkt erlitten haben.
Gründe
Die ursprüngliche Ursache des Dressler-Syndroms in der Kardiologie ist eine ischämische Läsion der Strukturfasern des Herzmuskels, die zum Tod von Kardiomyozyten führt. In den meisten Fällen entwickelt es sich mit einem komplizierten makrofokalen Infarkt. Während der Zerstörung von nekrotischem Gewebe beginnen denaturierte Proteine in den Blutkreislauf einzudringen. Das Immunsystem wiederum reagiert auf sie, als wären sie fremd. Als Folge tritt eine Autoimmunreaktion auf, die die Ursache für die Entwicklung des Postinfarktsyndroms ist.
Von besonderer Bedeutung für die Ausbildung des Symptomenkomplexes dieser Komplikation eines Herzinfarktes sind die Blutantigene, die im Verlauf der Myokardintegrität in das Perikard eindringen. Daher kann der Auslöser für die Entstehung der Krankheit neben dem akuten Stadium ein Hämoperikard sein, das durch eine Blutung in die Perikardhöhle gekennzeichnet ist. Darüber hinaus kann dieser Zustand auf ein Brusttrauma, eine Herzverletzung oder eine unzureichende Herzoperation zurückzuführen sein. Ebenfalls gefährdet sind Postinfarktpatienten mit Autoimmunpathologien. Einige Ärzte glauben, dass eine Virusinfektion die Ursache für die Entwicklung des Entzündungsprozesses ist. Allerdings haben Kardiologen noch keine eindeutige Antwort auf diese Frage.
Pathogenese
SyndromDressler in der Kardiologie ist ein Autoimmunprozess, der sich als Folge der Intensivierung der Produktion von Antikörpern gegen Herzantigene entwickelt. In diesem Fall führt eine akute Verletzung der Blutversorgung des Myokards und der Tod seiner Zellen zur Resorption von Nekrosezonen und zur Freisetzung denaturierter Komponenten in den Blutkreislauf. Dies trägt zur Entwicklung einer Immunantwort mit der Bildung von Autoantikörpern bei, deren Wirkung gegen Proteine gerichtet ist, die in der Zusammensetzung der serösen Haut von Zielorganen vorhanden sind.
Immunantikörper gegen Kardiomyozyten, die in großen Mengen im Plasma von Postinfarktpatienten vorhanden sind, bilden mit dem Zellinh alt ihrer eigenen Gewebe Immunkomplexe. Sie zirkulieren frei im Blutkreislauf, reichern sich in der viszeralen, perikardialen Pleura und in den inneren Strukturen der Gelenkkapseln an und provozieren einen aseptischen Entzündungsprozess. Darüber hinaus beginnt der Spiegel zytotoxischer Lymphozyten zu steigen, die beschädigte Zellen im Körper zerstören. Somit ist der Zustand sowohl der humoralen als auch der zellulären Immunität signifikant gestört, was die autoimmune Natur des Symptomkomplexes bestätigt.
Sorten
Dressler-Syndrom nach Herzinfarkt - was ist das? Diese Krankheit wird in 3 Formen unterteilt. Innerhalb jeder von ihnen gibt es auch mehrere Unterarten, deren Klassifizierung auf der Lokalisation der Entzündung basiert. Das Dressler-Syndrom tritt also auf:
1. Typisch. Die klinischen Manifestationen dieser Form sind mit einer Entzündung der viszeralen Pleura, des Perikards und der Lunge verbundenStoffe. Es umfasst kombinierte und einzelne Varianten der Autoimmunschädigung des Bindegewebes:
- Perikard - die parietalen und viszeralen Schichten des Herzbeutels entzünden sich;
- Pneumonie - In der Lunge bilden sich infiltrative Erkrankungen, die zu einer Pneumonitis führen;
- pleural - die Pleura wird zum Ziel von Antikörpern, es entwickeln sich Anzeichen eines Hydrothorax;
- Perikard-Pleural - es gibt Symptome einer Sensibilisierung der Pleura und Serosa des Perikards;
- Perikard-Pneumonie - die Perikardmembran und das Lungengewebe sind betroffen;
- Pleural-Perikard-Pneumonie - Entzündung geht vom Herzbeutel auf die Lungen- und Pleurastrukturen über.
2. Atypisch. Diese Form ist durch Varianten gekennzeichnet, die durch die Abwehr von Antikörpern in den Gelenken und im Gefäßgewebe verursacht werden. Es wird von einem entzündlichen Prozess in großen Gelenken oder Hautreaktionen begleitet: Pektalgie, „Schultersyndrom“, Erythema nodosum, Dermatitis.
3. Asymptomatisch (gelöscht). Bei dieser Form mit leichten Symptomen kommt es zu Fieber, anh altenden Arthralgien und einer Veränderung der Zusammensetzung des weißen Blutes.
Bei der Diagnose von atypischen und gelöschten Formen des Syndroms treten oft einige Schwierigkeiten auf, die eine gründlichste Untersuchung dieser Krankheit erforderlich machen.
Symptome
Das klassische Dressler-Syndrom entwickelt sich etwa 2-4 Wochen nach einem Herzinfarkt. Zu den häufigstenZu den Symptomen gehören Schweregefühl und Schmerzen in der Brust, Fieber, Husten, Kurzatmigkeit. Der pathologische Prozess beginnt in den meisten Fällen akut mit einem Temperaturanstieg zu fieberhaften oder subfebrilen Markierungen. Schwindel, Schwäche, Übelkeit treten auf, Atmung und Puls beschleunigen sich.
Perikarditis ist ein obligatorisches Element des Symptomenkomplexes. Typisch für ihn sind unterschiedlich starke Schmerzempfindungen im Herzbereich, die sich über Bauch, Nacken, Schultern, Schulterblätter und beide Arme erstrecken. Der Schmerz kann scharf, paroxysmal oder dumpf und drückend sein. Beim Schlucken und Husten wird Engegefühl in der Brust festgestellt, der Schmerz verstärkt sich. In der Bauchlage oder im Stehen schwächt es sich ab. Herzklopfen, Kurzatmigkeit, häufiges flaches Atmen werden oft beobachtet. Bei 85 % der Patienten kommt es zu einer Reibung der Perikardblätter. Nach einigen Tagen lassen die Schmerzen nach. Eine charakteristische Manifestation der Rippenfellentzündung ist ein einseitiger stechender Schmerz in der oberen Körperregion, der sich bei tiefem Einatmen und Kippen zur gesunden Seite verstärkt.
Bei Pneumonitis typischerweise schwere geschwächte Atmung, Keuchen, Kurzatmigkeit, Husten. Entwickelt selten eine Unterlappenpneumonie. Die Krankheit wird von Schwäche, übermäßigem Schwitzen und Fiebersyndrom begleitet. Blutverunreinigungen können im Sputum auftreten. Bei atypischen Krankheitsformen sind die Funktionen der Gelenke gestört.
Perikarditis und Dressler-Syndrom
Perikarditis ist eine Entzündung des Herzbeutels rheumatischer, infektiöser oder postinfarktischer Natur. Die Pathologie äußert sich in Schwäche, Schmerzen hinter dem Brustbein, dieverschlimmert durch Einatmen und Husten. Bettruhe ist erforderlich, um eine Perikarditis zu behandeln. Im Falle einer chronischen Form der Krankheit wird das Regime durch den Zustand des Patienten bestimmt. Bei akuter fibrinöser Perikarditis wird eine symptomatische Behandlung verschrieben: entzündungshemmende nichtsteroidale Medikamente, Analgetika zur Schmerzlinderung, Medikamente, die Stoffwechselprozesse im Herzmuskel normalisieren und mehr. Beim Dressler-Syndrom wird die Perikarditis mit Medikamenten behandelt, die die Grunderkrankung beseitigen.
Bauchlokalisation des Syndroms
Die Pathologie wird durch Peritonitis bestimmt, einen entzündlichen Prozess in der inneren Auskleidung der Höhle. Hat ein lebhaftes Krankheitsbild:
- starke, unerträgliche Schmerzen im Unterleib. Die Stärke schmerzhafter Empfindungen nimmt ab, wenn Sie eine bequeme Körperposition finden - meistens mit gebeugten Beinen auf der Seite liegend;
- Stuhlstörungen;
- ausgeprägter Temperaturanstieg.
Mit der Entwicklung dieser Form des Syndroms ist es dringend erforderlich, die autoimmune Form von der infektiösen Form zu unterscheiden, die oft das Ergebnis von Pathologien des Verdauungstrakts ist. Die Behandlungstaktiken hängen von den Ergebnissen einer rechtzeitigen Diagnose ab, die meistens die Verwendung verschiedener Arzneimittelgruppen beinh altet.
Diagnose der Pathologie
Wir beschreiben weiterhin das Dressler-Syndrom nach Myokardinfarkt. Was es ist, ist jetzt klar. Die Situation wird jedoch nur im allgemeinen Fall beschrieben, es ist besser für jede einzelne Person, ihren Arzt zu konsultieren. Bei der Diagnose dieser Komplikation eines Herzinfarkts sind die Beschwerden des Patienten charakteristischklinische Symptome und Ergebnisse einer umfassenden instrumentellen und Laboruntersuchung. Wertvolle diagnostische Parameter, die ein vollständiges Bild des Zustands des Patienten vermitteln, sind:
- Klinische Kriterien. Anzeichen, die eine hohe Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung einer Dressler-Polyserositis bestätigen, sind fieberhaftes Fieber und Perikarditis.
- Laborforschung. In der KLA sind möglich: Eosinophilie, Leukozytose, erhöhte ESR. Zusätzlich wird ein Bluttest auf Marker einer Schädigung des Herzmuskels durchgeführt. Ein Anstieg des Geh alts an globulären Proteinen - Troponin T und Troponin I - bestätigt die Tatsache des Zelltods.
- Bei der Diagnose des Dressler-Syndroms wird häufig ein EKG herangezogen, das einen negativen Trend zeigt. Das typischste Zeichen ist eine unidirektionale Bewegung des ST-Segments in mehreren Ableitungen.
- Ultraschall des Herzbeutels und der Pleurahöhlen.
- Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Mit der Entwicklung der Pleuritis verdickt sich die interlobäre Pleura, bei Perikarditis dehnt sich der Herzschatten aus, bei Pneumonitis wird eine Verdunkelung in der Lunge festgestellt. In manchen Fällen ist beim Dressler-Syndrom nach einem Herzinfarkt eine Kardiomegalie deutlich sichtbar.
- Bei unklaren diagnostischen Situationen wird ein MRT der Lunge und des Herzens verordnet.
Behandlung dieser Krankheit
Die Behandlung erfolgt unter stationären Bedingungen. Eine Notfallversorgung für das Dressler-Syndrom ist normalerweise nicht erforderlich, da keine eindeutige Lebensgefahr besteht. Wenn die Behandlung jedoch früher begonnen wird, sind die Heilungschancen stark erhöht.
HauptEine Rolle im Spektrum therapeutischer Maßnahmen beim Postinfarkt-Dressler-Syndrom spielt die medikamentöse Therapie, die mehrere Ziele hat und den Einsatz multidirektionaler Medikamente beinh altet:
- Cardiotrope, die helfen, Herzerkrankungen zu beseitigen. Dies sind Arzneimittel, die zur Behandlung der koronaren Herzkrankheit eingesetzt werden: Betablocker, antianginöse Arzneimittel, Nitrate, Kalziumkanalblocker, Herzglykoside.
- entzündungshemmend. Bei Resistenz gegen NVPS werden kurze Glucocorticoid-Gaben durchgeführt. Bei schweren Formen der Krankheit werden Medikamente anderer Gruppen verwendet ("Methotrexat", "Colchicin").
Antikoagulanzien werden aufgrund der erhöhten Wahrscheinlichkeit, bei der Behandlung nach einem Herzinfarkt ein Hämoperikard zu entwickeln, nicht verwendet. Bei Bedarf wird ihre Verwendung in subtherapeutischen Dosierungen verschrieben. In jedem Fall wird die Behandlung dieser Pathologie individuell ausgewählt. Bei starkem Schmerzsyndrom ist die intramuskuläre Verabreichung von Analgetika angezeigt. Bei einer signifikanten Ansammlung von Ergüssen wird eine Punktion der Perikardhöhle oder eine Pleurozentese durchgeführt. Bei der Herzbeuteltamponade wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt - Perikardektomie.
Wie kann die Entwicklung des Dressler-Syndroms verhindert werden?
Dieses Syndrom gilt nicht als lebensbedrohlich, auch bei schwerstem Verlauf ist die Prognose für den Patienten relativ günstig. Methoden der Primärprävention, die darauf abzielen, die Ursachen für die Entwicklung des Dressler-Syndroms heute zu beseitigennoch nicht entwickelt. Um jedoch die Wahrscheinlichkeit von Gelenkmanifestationen bei Patienten mit akutem Infarkt zu verringern, wird eine frühzeitige Aktivierung empfohlen. Bei Pathologien mit rezidivierendem Verlauf wird eine Antirezidivtherapie verordnet, um eine erneute Exazerbation des pathologischen Prozesses zu verhindern.
Klinische Richtlinien für das Dressler-Syndrom
Um das Risiko der Entwicklung dieser Krankheit zu verringern, ist es notwendig, alle auftretenden Symptome im Zusammenhang mit Herzerkrankungen sorgfältig zu berücksichtigen. Da die ursprüngliche Ursache für die Entstehung des Dressler-Syndroms ein Myokardinfarkt ist, sollten präventive Maßnahmen in erster Linie darauf abzielen, die Entwicklung dieses akuten Zustands zu verhindern. Die wichtigste klinische Empfehlung ist die rechtzeitige Beobachtung durch einen Kardiologen, die Einnahme von Anti-Ischämie- und Anti-Thrombose-Medikamenten sowie von Medikamenten zur Senkung eines hohen Cholesterinspiegels.
Komplikationen dieser Pathologie
In Ermangelung einer qualitativ hochwertigen und rechtzeitigen Diagnose und medizinischen Versorgung kann das Dressler-Syndrom zur Entwicklung einer konstruktiven oder hämorrhagischen Perikarditis (dem Auftreten von blutigem Exsudat oder Quetschen des Herzgewebes) und in fortgeschritteneren Fällen führen, verursacht es eine schwere Herzbeuteltamponade. Diese Pathologie ist durch einen rezidivierenden Verlauf mit Remissionen und Exazerbationen gekennzeichnet, die in Intervallen von 1–2 Wochen bis 2 Monaten auftreten. Unter dem Einfluss der Therapie kommt es zu einer Abschwächung der Symptome und ohne KorrekturKrankheit greift in der Regel mit neuer Kraft an.
