Die epitheliale Steißbeinpassage ist ein schmaler Kanal, in dem sich die Talgdrüsen und Haarfollikel befinden und der mit Epithel ausgekleidet ist. Auf der Haut öffnet es sich mit mehreren primären Löchern im Bereich der Interglutealf alte. Ihre Anzahl kann von einer bis zu mehreren variieren. Diese Pathologie hat viele Synonyme: pilonidale, epitheliale, Pilarzyste, epitheliale Immersion, sacrococcygeale Fistel, hinterer Nabel.
Konzept
Epithelialer Steißbeingang endet blind im Unterhautgewebe. Die Haut hat primäre Löcher, die erscheinen, wenn eine Pathologie auftritt.
Ihre Blockade und mechanischen Verletzungen führen dazu, dass der Inh alt im Lumen des Kurses verzögert wird, was eine Entzündung verursacht. Infolgedessen dehnt sich der Durchgang aus, seine Wand bricht zusammen und Fettgewebe wird in den Prozess einbezogen. Der resultierende Abszess kann große Größen erreichen, wonach er das Epithel durchbricht und sich bildetexterne Öffnung einer eitrigen Fistel, klassifiziert als sekundär.
Diese Pathologie ist angeboren. Das Vorhandensein einer solchen Krankheit ist den Patienten jedoch möglicherweise lange Zeit nicht bewusst. In der sogenannten Erkältungsperiode treten keine Krankheitssymptome auf, oder es kann zu Analjucken, Feuchtigkeit im Epithel in der Interglutealzone und kleinem eitrigem Ausfluss über der Rektumöffnung kommen.
Epitheliale Steißbeinpassage nach ICD
Die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD) ist das grundlegende Dokument in der Medizin, das als wichtigste statistische Klassifikationsgrundlage verwendet wird. Unter Anleitung der WHO wird es alle zehn Jahre überprüft. In diesem System werden Krankheiten durch lateinische Buchstaben und Zahlen gekennzeichnet. Diese Neuerung wurde nach der Verabschiedung der Zehnten Revision (ICD-10) vorgenommen. Die epitheliale Steißbeinpassage ist in diesem System zusammen mit anderen Pathologien vorhanden.
Die ICD-10-Klassifikation basiert auf einem dreistelligen Code, der Mortalitätsdaten codiert, die von verschiedenen Ländern an die WHO übermittelt werden. In unserem Land ist seine Verwendung bei forensisch-psychiatrischen Untersuchungen und in der klinischen Psychiatrie obligatorisch.
ICD-10-Code für die epitheliale Steißbeinpassage - L05.0 im Falle eines Abszesses. Die Pathologie gehört zur Klasse XII "Erkrankungen der Haut und des Unterhautgewebes". In Abwesenheit eines Abszesses lautet der ICD-Code für die epitheliale Steißbeinpassage L05.9.
Klassifizierung
Es gibt heute keine allgemein akzeptierte Einteilung der Krankheit nach irgendwelchen Kriterien. Gleiche Prozesse führen zu unterschiedlichen BetriebsabläufenEingriffe. Dies trägt zur Verwirrung bei der Beurteilung der Behandlungsergebnisse bei und führt zu nicht immer gerechtfertigten Maßnahmen des Arztes.
Derzeit gilt die 1988 vom Staatlichen Forschungszentrum für Koloproktologie vorgeschlagene Klassifikation des epithelialen Steißbeintrakts als die vollständigste. Ihrer Meinung nach wird die Krankheit in folgende Formen unterteilt:
- unkompliziert;
- akute Entzündung, gekennzeichnet durch Infiltration und Abszesse;
- chronische Entzündung, bei der die gleichen Phänomene festgestellt werden, meist rezidivierend, und eitrige Fisteln;
- Remission.
Daher hat diese Klassifikation nichts mit dem Code des Epitheliokokkentrakts zu tun.
Diagnose
In den meisten Fällen basiert die Diagnose "epithelialer Steißbeintrakt" auf:
- Anamneseerhebung;
- Untersuchung eines Patienten;
- digitale Untersuchung des Mastdarms.
Im ersten Fall werden die Faktoren des Ausbruchs der Krankheit, Funktionsstörungen der Beckenorgane, die eine Vorgeschichte von Traumata in der Sacrococcygeal-Region aufweisen, die Dauer und Art der Beschwerden identifiziert.
Die Untersuchung des Patienten erfolgt in Knie-Ellenbogen-Stellung oder in Bauchlage. Der Arzt beurteilt den Zustand des Epithels des Gesäßes, der Sacrococcygealregion, der Perianalzone, der Anzahl und Lage der für diese Pathologie charakteristischen Löcher. Bei der Untersuchung von Anus und Perineum werden Begleiterkrankungen aufgedeckt: Rektumprolaps, Fisteln, Hämorrhoiden, Analfissur. Zur Zeitdie Palpation bestimmt, ob in der Sacrococcygealzone narbige und entzündliche Prozesse vorliegen.
Die digitale Untersuchung des Rektums bewertet den Zustand des letzten Bereichs sowie die Lage der Morgan-Krypten.
Außerdem kann der Arzt zusätzliche Tests verschreiben:
- Sigmoidoskopie. In diesem Fall wird die Schleimhaut des distalen Sigmas und Rektums untersucht. In der ersten wird das Vorhandensein einer Entzündungsdynamik festgestellt. Die Art des Gefäßmusters wird ebenfalls bewertet.
- Fistulographie. Sie wird in schwierigen Fällen zur Differentialdiagnose durchgeführt.
- Ultraschall der Kreuzbeinzone. Mit Hilfe dieser Studie, der Tiefe des Ortes des Fokus von der Hautdecke, dem Grad der Beteiligung an Entzündungen des Unterhautfettgewebes, des umgebenden Gewebes, des Vorhandenseins zusätzlicher Passagen, der Struktur und Größe der Pathologie, seine Lokalisierung.
Krankheitsbild
Je nachdem wird zwischen einem komplizierten eitrigen Prozess und einer unkomplizierten epithelialen Steißbeinpassage unterschieden.
Im ersten Fall kann die Pathologie in akuter oder chronischer Form sowie in Remission vorliegen. Wenn die Abfallprodukte im Verlauf verzögert werden, wird das Auftreten eines schmerzlosen Infiltrats mit klaren Konturen festgestellt, das die Bewegung beeinträchtigt.
Entzündet es sich, entwickelt sich eine akute Entzündung, begleitet von Schmerzsyndromen. Die Haut über dem Infiltrat wird hyperämisch und ödematös. Die Körpertemperatur steigt.
Bei chronisch entzündlichen Prozessen der Allgemeinzustand eines Menschenbleibt stabil, es gibt einen leichten eitrigen Ausfluss aus den Öffnungen der Passage, es werden keine Hyperämie und Ödeme beobachtet. Um die Sekundärseite von ihnen herum tritt eine narbige Gewebedynamik auf. Einige der sekundären Löcher heilen, andere funktionieren weiter. Wenn eine Remission über einen längeren Zeitraum beobachtet wird, schließen sie sich mit Narben. Primäre Löcher erzeugen keine Auswahl, wenn sie auf den Strich gedrückt werden.
Ein Abszess im Bereich des Steißbeins kann von Ärzten oder von selbst geöffnet werden. Gleichzeitig wird der Verschluss der Wunde ohne Fistelbildung festgestellt, Schmerzsyndrome verschwinden, äußere Anzeichen des Entzündungsprozesses verschwinden. Der Fokus einer chronischen Infektion geht jedoch in einen Ruhezustand über und kann sich mit der Bildung von wiederkehrenden Abszessen, Fisteln und Phlegmonen verschlimmern. Sie können nach ein paar Monaten und nach einer gewissen Anzahl von Jahren kommen.
Zwischen ihnen wird der Patient weiterhin durch Ausfluss aus den primären Löchern, Beschwerden oder dumpfen Schmerzen im Steißbeinbereich gestört, die normalerweise beim Sitzen auftreten.
Fotos der epithelialen Steißbeinpassage sind nicht sehr attraktiv.
Konservative Behandlung
Es wird hauptsächlich in chronischen Formen verwendet. Darüber hinaus dient es zur Vorbereitung auf Operationen in der epithelialen Steißbeinpassage.
Die Therapie umfasst folgende Aktivitäten:
- Diathermie und Kryotherapie - die Zerstörung des Fistelepithels durch Einwirkung hoher bzw. niedriger Temperaturen;
- hyperbare Oxygenierung - Sauerstoff wird dem Gewebe unter Druck zugeführt, was zur Wiederherstellung des Betroffenen beiträgtGrundstücke;
- wöchentliche Rasur unter Abdeckung der Gesäßf alte von der Taille bis zum Analkanal, 2 cm breit;
- Hygiene, einschließlich häufiges Waschen und Trocknen der Gesäßzone.
Chirurgie
Die Hauptbehandlungsmethode der epithelialen Steißbeinpassage ist die Operation. In der unmittelbaren Reihenfolge wird es bei einer akuten Form der Entzündung durchgeführt. Liegt eine chronische Form vor, wird die Operation für den epithelialen Steißbeinverlauf planmäßig durchgeführt.
Die Art der Operation wird durch folgende Faktoren bestimmt:
- Prävalenz des Prozesses;
- seine Bühne;
- Krankheitsbild.
Während seiner Ausführung wird die Hauptentzündungsquelle entfernt - ein Durchgang mit primären und sekundären Löchern, das umgebende Gewebe verändert sich infolge der Pathologie.
Bei jeder Art von Operation wird der Patient auf den Bauch gelegt, die Beine werden leicht gespreizt, um Zugang zur Glutealf alte zu erh alten.
Die folgenden Formen des chirurgischen Eingriffs werden heute verwendet:
- Sinusektomie - subkutane Exzision der epithelialen Steißbeinpassage;
- offene Operationen;
- Exzision mit festem Zunähen der Wunde;
- Marsupialisierung - Öffnen einer Zyste mit Entfernung ihres Inh alts und Einnähen der Ränder ihrer Wand in die äußere Wunde;
- Exzision mit repositionierten Lappen.
Exzision mit geschlossenem Wundverschluss
Es steht für unkompliziertbewegt. Methylenblau wird in die Primärlöcher injiziert, um Lecks und Verzweigungen zu erkennen. Die Passagen werden mit zwei Exzisionsschnitten in einem einzigen Block mit dem Epithel der Interglutealf alte mit subkutanem Gewebe, das die Passagen enthält, mit allen verfügbaren Löchern zur Fascia sacrococcygea herausgeschnitten.
Folgende Kontraindikationen sind typisch für diese Art der Operation:
- Vorhandensein von Infiltraten in der interglutealen Zone;
- vorherige Operationen mit narbiger Deformität in diesem Bereich.
Positive Ergebnisse nach der Operation werden in 58-88% der Fälle beobachtet. Komplikationen können jedoch bis zu 31 % erreichen.
Marsupialisierung
Es wird in akuter Form im Stadium der Infiltration durchgeführt.
Die anfängliche Exzision wird auf die gleiche Weise wie zuvor beschrieben durchgeführt. Sie wird zukünftig entlang der Rückwand des Durchgangs durchgeführt und betrifft die oberen Abschnitte der Seitenwände. Dann werden die epithelialen Ränder der Inzision in einem Schachbrettmuster an die Oberfläche des Steißbeins und des Kreuzbeins genäht. Fäden werden nach 10-12 Tagen entfernt.
Mehr als 93 % der Patienten sind positiv.
Operationen öffnen
Sie werden bei akuten Entzündungen im Abszessstadium durchgeführt. Solche Operationen werden in zwei Stufen durchgeführt. In der ersten Stufe wird die Abszesshöhle an der Stelle der größten Schwankung punktiert, der Inh alt mit einer Spritze abgepumpt. Es wird durch einen Längsschnitt eröffnet.
Nach der Entfernung der akuten Entzündung im zweiten Stadium wird eine sanfte Exzision der Äste und des Steißbeingangs selbst, des umgebenden Gewebes, durchgeführt, die Wunde wird geöffnet.
PositivErgebnisse, einschließlich zufriedenstellend, werden bei 79-87 % der Patienten beobachtet.
Exzision mit Wundheilung
Es wird bei rezidivierenden Pathologien oder fortgeschrittenen Formen durchgeführt, bei denen viele Fistelstreifen am Gesäß vorhanden sind.
Bei dieser Methode des chirurgischen Eingriffs werden die Passagen mit Ästen, äußeren Fistelöffnungen, umgebenden Geweben, Haut, Infiltraten und Hohlräumen bis zur Sakralfaszie in einem Block herausgeschnitten.
Das Ausschneiden von Hautfettlappen wird separat durchgeführt, hauptsächlich in einem Winkel von 60 Grad zum Hauptwundedefekt, da es eine gute Blutversorgung mit guter Beweglichkeit bietet. Die Lappen werden bis zur maximalen Dicke hergestellt, um das gesamte subkutane Gewebe einzuschließen.
Mehr als 84 % der Patienten haben positive Ergebnisse.
Sinusektomie
Es wird mit Remission des Entzündungsprozesses, seiner chronischen Form im Stadium der eitrigen Fistel und unkompliziertem Verlauf durchgeführt.
Es wird von primären zu sekundären Löchern unter der Haut ausgeschnitten. Färbung mit Methylenblau durchführen. Nach der Exzision wird eine bauchige Sonde durch die Löcher geführt und darauf mittels Elektrokoagulation eine Passage ausgeschnitten. Die entstehenden Wunden werden nicht genäht.
Positives Ergebnis verzögert, in 93 % der Fälle beobachtet.
Weitere Verw altung
Nach der Operation des epithelialen Steißbeinverlaufs werden die Patienten:
- Tägliche Wundauflagen mit folgenden Medikamenten: Povidon-Jod, Jodpyron, Betadin, Wasserstoffperoxid, Dioxidin, Chlorhexidin.
- Tägliche UV-Exposition und Mikrowellentherapie.
- Verwendung von Salben zur schnelleren Gewebereparatur ("Methyluracil") mit entzündungshemmenden und antimikrobiellen Eigenschaften ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Komplikationen einer späten Behandlung
In diesem Fall kann der Entzündungsprozess die gesamte Sacrococcygealzone umfassen, was zur Bildung mehrerer sekundärer Fisteln führen kann, die sich im Perineum, in den Leistenf alten und im Hodensack befinden. Pyodermie und Pilzerkrankungen können hinzukommen.
Erfordert langfristige ambulante Behandlung, Exzision einer größeren Hautoberfläche, Operation in mehreren Phasen.
Prognose und Prävention
Die vollständige Genesung kann in jedem Stadium der Behandlung eintreten.
Zur Vorbeugung akuter Entzündungen sind allgemeine Kräftigungsmaßnahmen erforderlich:
- proktologische Begleiterkrankungen rechtzeitig behandeln;
- Verstopfung und Durchfall beseitigen;
- Arteriosklerose und Diabetes behandeln;
- Infektionen rechtzeitig verhindern oder bekämpfen;
- Immunität stärken;
- auf persönliche Hygiene achten, besonders im Bereich der Glutealregion.
Zum Schluss
Epitheliale Steißbeinpassage ist ein GeburtsfehlerWeichteile in dem Bereich, in dem sich die Gewebe der Sacrococcygealregion befinden. Meistens manifestiert es sich bei jungen Menschen im Alter von 15-30 Jahren. Die Behandlung ist hauptsächlich chirurgisch, radikal. Im Normalfall wird die Operation von den Patienten gut toleriert. Die Prognose der Erkrankung ist günstig. Bei nicht rechtzeitiger Behandlung können sich sekundäre Fisteln in ausreichend großem Abstand vom Glutealraum entwickeln.
