Die Amputation von Gliedmaßen gilt als eine der ältesten Operationen in der Geschichte der Medizin. Die ersten Beschreibungen stammen aus dem 4. Jahrhundert v. e. Die Unfähigkeit, schwere Blutungen zu stoppen, sowie das mangelnde Wissen über die Ligatur von Blutgefäßen führten jedoch in der Regel zum Tod. Den Ärzten wurde geraten, die Extremität innerhalb des betroffenen Gewebes zu kürzen, dies schloss tödliche Blutungen aus, stoppte aber nicht die Ausbreitung von Wundbrand.
Im ersten Jahrhundert nach Christus schlug Celsus Aulus Cornelius einen für die damalige Zeit revolutionären Ansatz zur Durchführung solcher Operationen vor, der Empfehlungen enthielt:
- entsprechend der Menge an lebensfähigem Gewebe kürzen;
- isolierte Unterbindung der Gefäße des Stumpfes zur Verhinderung von Blutungen;
- Ausschneiden eines Reservestückes zur Abdeckung des Stumpfes ohne pathologische Spannung.
Wichtig bei der Verbesserung von MethodenAmputation von Gliedmaßen wurde durch die Einführung der Methode der unblutigen Chirurgie gespielt, als Esmarch das Gummi-Tourniquet entwickelte, das noch heute verwendet wird.
In der modernen Welt sind Diabetes mellitus und kardiovaskuläre Pathologien die führenden Indikationen für eine Amputation.
Amputation ist ein Abschneiden eines Gliedes, oder besser gesagt seines distalen Teils, entlang des Knochens, aber es wäre ein schrecklicher Fehler, es als einfache Entfernung des betroffenen Segments zu betrachten. Dieser Begriff umfasst plastische und rekonstruktive Operationen, die auf eine weitere schnelle und effektive Rehabilitation des Patienten abzielen.
Es gibt bestimmte Indikationen für diese Art von Operation. Betrachten Sie diese Messwerte genauer.
Indikationen zur Amputation von Gliedmaßen
- Gangrän.
- Das Vorhandensein eines schweren Infektionsherds, der das Leben des Patienten bedroht (anaerobe Infektion).
- Irreversible Ischämie mit Muskelkontraktur.
- Prolongiertes Kompressionssyndrom.
- Traumatische Quetschverletzung der Extremität mit Schädigung der Hauptgefäße und Nerven, die sogenannte traumatische Amputation wird durchgeführt.
- Auslöschende Gefäßerkrankungen, die zu Gangrän führen.
- Ein Tourniquet, das länger als drei Stunden angelegt wurde.
- Häufige refraktäre neurotrophe Geschwüre.
- Osteomyelitis mit drohender Schädigung innerer Organe.
- Weit verbreitete Tuberkulose des Knochengewebes im Alter.
- Bösartige Knochentumoren ohne Möglichkeit der isolierten EntfernungHerd.
Bestimmung der Resektionshöhe
Die Wahl des Ausmaßes der Amputation von Gliedmaßen hängt vom Grad der Durchblutungsstörungen im operierten Bereich, dem Vorhandensein von Gangrän, trophischen Störungen, dem Zustand des angrenzenden Gewebes und der Schwere des Infektionsprozesses und des Schmerzsyndroms ab.
Bei Kindern versucht man Exartikulation (Schärfung des betroffenen Teils auf Gelenkebene) zu verwenden, was das weitere Wachstum des Knochens nicht stört.
Gliedmaßenamputationen werden je nach Dringlichkeit des chirurgischen Eingriffs unterschieden:
- Notfallamputation, die während der Bereitstellung der ersten chirurgischen Hilfe durchgeführt wird, um nicht lebensfähiges, beschädigtes Gewebe zu entfernen;
- dringende Operation mit Verkürzung des Intoxikationsherds mit der Unwirksamkeit konservativer Behandlungsmethoden;
- geplante Amputation bei bösartigen Knochenläsionen, Osteomyelitis.
- Reamputation zur Korrektur eines ausgefallenen Stumpfes.
Es gibt kreisförmige, elliptische und Patchwork-Amputationen. Betrachten Sie diese Arten unten.
Zirkuläre Amputationen
Die Hauptindikationen für eine Amputation, nämlich eine Guillotine-Amputation (einstufige kreisförmige Amputation), sind Gasbrand und die Resektion von Gliedmaßen, die an einem Muskel-Skelett-Fetzen hängen. Dieser Eingriff wird ausschließlich bei lebensnotwendigen Indikationen durchgeführt. Ein wesentlicher Nachteil dieser Technik ist die Schaffung eines funktionsunfähigen Stumpfes und die zwangsweise anschließende Reamputation, um die Extremität an den weiteren Einbau der Prothese anzupassen.
Der Vorteil dieser Amputationist das Fehlen nekrotischer Veränderungen des Lappens auch bei reduzierter Blutversorgung.
Bei einer Guillotine-Amputation wird der Knochen auf gleicher Höhe wie das Weichgewebe durchtrennt.
Wie wird die Operation durchgeführt? Die Amputation in der ersten Phase besteht in der Inzision der Haut, des Unterhautfettgewebes und der Faszien. Der Rand der verdrängten Haut ist eine weitere Führung entlang dieses Randes. In der zweiten Stufe werden die Muskeln bis auf den Knochen präpariert und das Knochengewebe weiter zerschnitten. Das Knochenende wird von Haut und Faszien bedeckt.
Dieser Typ wird für Gliedmaßen mit relativ geringer Muskelmasse empfohlen.
Für Bereiche mit großer Muskelmasse wird eine dreizeitige Amputation empfohlen (einfache und kegelförmige Amputation nach Pirogov).
Die ersten beiden Phasen der Operation ähneln einer zweistufigen Amputation. Nachdem die Muskeln und oberflächlichen Gewebe in die proximale Richtung verschoben wurden, werden die Muskeln ferner entlang der Kante der zurückgezogenen Haut erneut präpariert. Dadurch werden tiefe Muskelschichten präpariert, was zur weiteren Bildung eines kegelförmigen Stumpfes beiträgt.
Patchwork-Methoden teilen:
für Single-Flap (die Länge eines Lappens entspricht dem Stumpfdurchmesser);
Doppellappen (zwei Fetzen unterschiedlicher Größe durch die Summe der Längen, die den Durchmesser des amputierten Gliedes ausmachen)
Beim Formen eines Stumpfes ist darauf zu achten, dass die Narbe nicht auf der Arbeitsfläche liegen sollte. Die Flicken müssen unter Berücksichtigung der Tragfähigkeit geformt werden.
Osteoplastische Amputationen
WieAmputation der unteren Extremitäten? Ein charakteristisches Merkmal ist das Vorhandensein eines mit Periost bedeckten Knochenfragments als Teil des Lappens.
Die Methode der osteoplastischen Unterschenkelamputation nach Pirogov hat im Zusammenhang mit der sehr erfolgreichen anatomischen Rehabilitation der Endstütze des operierten Beins weltweite Anerkennung gefunden.
Vorteile der Methode:
- Weniger ausgeprägte Wundheit des Stumpfes.
- Vorhandensein der Endstütze des Stumpfes.
- Erh altung der propriozeptiven Empfindlichkeit von Muskeln und Sehnen.
Arbeitsschritte
Bei der Entfernung des Unterschenkels nach Pirogov werden zwei Schnitte gesetzt. Dazu wird ein Amputationsmesser verwendet. Zuerst wird eine transversale Dissektion der Weichteile durchgeführt, wobei das Sprunggelenk freigelegt wird, dann wird ein bogenförmiger Einschnitt vorgenommen, der entlang der dorsalen Oberfläche des Fußes verläuft. Nach dem Schnittpunkt der Seitenbänder wird der Talus präpariert und die Knochen des Unterschenkels abgesägt. Der Querschnitt wird mit einem Flicken verschlossen. Bilden Sie einen Stumpf.
Sharpe-Operation
Es gibt eine andere Methode zur Amputation der unteren Gliedmaßen.
Bei der Entfernung des Fußes erfolgt die Weichteildissektion einige Zentimeter distal der ersten Phalangen der Mittelfußknochen. Nach der Präparation des Periosts werden die Mittelfußknochen abgesägt und die Enden des Sägeschnitts mit Drahtschneidern geglättet. Der Schnitt wird mit einem Plantarpatch abgedeckt.
Schauen wir uns die Hauptursachen für Amputationen an.
Diabetische Mikroangiopathie
Die Maßnahmen des Chirurgen hängen vom Ausmaß der Läsion ab. Entsprechend der Prävalenz von eitrigNekrotische Läsionen werden in fünf Stadien eingeteilt:
- Oberflächliche Nekrose ohne Sehnenbeteiligung.
- Gangrän des Fingers, der das erste Fingerglied und die Sehnen betrifft.
- Ausgedehntes Wundbrand der Finger, kombiniert mit Wundbrand des Fußes.
- Gangränöse Läsion des gesamten Fußes.
- Beteiligung des Unterschenkels.
Wenn ein Patient mit eitrig-nekrotischer Ischämie aufgenommen wird, wird eine Notfallsanierung des Fokus durchgeführt, die darin besteht, Abszesse zu öffnen, Phlegmonen zu entleeren, minimale Resektion des betroffenen Knochenteils und Entfernung von totem Gewebe. Nach der Exzision von nicht lebensfähigem Gewebe werden Operationen empfohlen, um eine ausreichende Durchblutung der verletzten Extremität wiederherzustellen.
Bei Ischämie:
- es wird nur die Sanierung des Herdes ersten Grades durchgeführt;
- der zweite Grad impliziert die Amputation des betroffenen Fingers mit Entfernung der am Prozess beteiligten Sehnen;
- beim dritten Grad wird eine scharfe Amputation durchgeführt, ein spezielles Amputationsmesser wird verwendet;
- Behandlung des vierten Grades besteht in der Resektion auf Höhe des Unterschenkels;
- beim fünften Grad wird die Amputation auf Höhe des Oberschenkels durchgeführt.
Erfrierungen an Fingern und anderen Körperteilen
Unterscheiden:
allgemeines Freezing (krankhafte Veränderungen in Organen und Geweben, die sich als Folge von Durchblutungsstörungen und weiterer zerebraler Ischämie aufgrund längerer Einwirkung niedriger Temperaturen entwickeln);
chill (manifestiert sich durch eine chronische Entzündungsreaktion der Haut in Form von cyanotisch-burgunderrotschuppige Stellen mit starkem Juckreiz
Es gibt vier Stufen:
Der erste Grad wird von reversiblen Veränderungen der Haut begleitet: Hyperämie, Schwellung, Juckreiz, Schmerzen und eine unausgesprochene Abnahme der Empfindlichkeit. Nach einigen Tagen lösen sich die betroffenen Stellen ab.
Der zweite Grad ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Blasen mit leichtem Inh alt, eine ausgeprägte Abnahme der Empfindlichkeit, möglicherweise eine Infektion aufgrund von trophischen Störungen.
Der dritte Grad manifestiert sich durch nekrotische Veränderungen in Weichteilen als Folge ihres Todes, es bildet sich eine Demarkationslinie (Abgrenzung von totem Gewebe von gesundem Gewebe durch einen Granulationsstreifen), beschädigte Bereiche der Extremität sind mumifiziert, mit der Zugabe von mikrobieller Flora kann sich feuchter Gangrän entwickeln.
Im vierten Grad breitet sich die Gewebenekrose bis zum Knochen aus, die Flüssigkeit in den Blasen auf der Haut wird trübschwarz, die Haut ist bläulich, die Schmerzempfindlichkeit verschwindet vollständig, das betroffene Glied wird schwarz und mumifiziert.
Behandlung
- 1. Grad. Patientenerwärmung, UHF-Therapie, Darsonval, erfrorene Gliedmaßen werden mit Boralkohol eingerieben.
- 2. Grad. Blasen werden verarbeitet. Nach dem Öffnen wird die beschädigte Haut entfernt, ein Alkoholverband wird auf die Wunde aufgebracht. Systemische Antibiotikatherapie empfohlen.
- 3. Grad. Blasen werden entfernt, abgestorbenes Gewebe wird entfernt, ein Verband mit hypertoner Kochsalzlösung wird angelegt. Antibiotika werden verwendet, um Sekundärinfektionen zu verhindern.
- 4. Grad. Nekrektomie(Entfernung von nicht lebensfähigem Gewebe) wird 1 cm über der Nekroselinie durchgeführt. Die Amputation erfolgt nach Bildung eines trockenen Schorfes.
Gangrän
Trockengangrän ist das Ergebnis einer langsam fortschreitenden Störung der Gewebedurchblutung, die typisch für Patienten mit Atherosklerose und Endarteritis obliterans ist.
Unterschiedlich durch das Fehlen einer allgemeinen Intoxikation des Körpers, das Vorhandensein eines deutlichen Demarkationsschachtes. Während der Behandlung ist es möglich, abwartende Taktiken anzuwenden.
Gebraucht: Medikamente, die den Gewebetrophismus verbessern, systemische Antibiotikatherapie. Die Operation wird nach Bildung einer klaren Demarkationslinie durchgeführt.
Nassgangrän tritt als Folge eines akuten Stillstands der Durchblutung auf (Erfrierungen an den Fingern, Thrombose, Gefäßkompression). Es ist durch eine schwere Vergiftung, das Fehlen einer Demarkationslinie und ein ausgeprägtes Ödem gekennzeichnet. Die Amputation wegen Gangrän wird dringend durchgeführt, ein abwartendes Management ist nicht akzeptabel. Nach der Entgiftungstherapie wird operiert. Die Amputationslinie sollte deutlich höher liegen als die Gangrän (bei Fußbefall empfiehlt sich eine Amputation auf Höhe des Oberschenkels).
Gasbrand ist eine absolute Indikation für eine Guillotine-Amputation. Charakteristische Manifestationen: ausgeprägtes, schnell fortschreitendes Ödem, Vorhandensein von Gas in den Geweben und Muskeln, Nekrose und Phlegmone mit Weichteilschmelzen. Optisch sind die Muskeln gräulich, stumpf und beim Abtasten leicht zerknittert. Die Haut ist violett-bläulich, bei Druck ist ein Knirschen und Knarren zu hören. Der Patient klagt über unerträglichberstender Schmerz.
Kriterien für die Konsistenz des Stumpfes und seine Bereitschaft zur weiteren Prothetik
Für die volle Funktion der Prothese muss die Länge vom Stumpf bis zum Gelenk größer sein als ihr Durchmesser. Wichtig ist auch seine physiologische Form (leicht nach unten verjüngt) und Schmerzfreiheit. Die Beweglichkeit der erh altenen Gelenke und der Hautnarbe (ihre Beweglichkeit und fehlende Haftung an der Knochenbasis) werden beurteilt.
Anzeichen eines bösartigen Stumpfes
- Verbreiten der Narbe auf der Arbeitsfläche.
- Überschüssiges Weichgewebe.
- Keine konische Stumpfverengung.
- Verschmelzung der Narbe mit Gewebe, ihre Unbeweglichkeit.
- Muskelposition zu hoch.
- Übermäßige Spannung der Haut mit Knochensägemehl.
- Abweichung von Knochensegmenten während der Amputation paariger Knochen.
- Zu stark verjüngter Stumpf.
Behindertenausweis
Die Amputation einer Gliedmaße ist ein anatomischer Defekt, aufgrund dessen eine Invaliditätsgruppe auf unbestimmte Zeit zugeordnet wird. Wird ein Bein amputiert, wird sofort eine Behindertengruppe zugeordnet.
Die Beurteilung des Grades des Funktionsverlustes, der Invalidität und Invalidität sowie die weitere Zuordnung der Invalidität obliegt der ärztlichen und rehabilitativen Expertenkommission.
Bei der Einrichtung einer Behindertengruppe wird geschätzt:
- Fähigkeit zur Selbstbedienung.
- Fähigkeit, sich unabhängig zu bewegen.
- Angemessenheit der Orientierung in Raum und Zeitvorausgesetzt, es gibt keine Pathologie der geistigen Aktivität (Hören und Sehen werden beurteilt).
- Kommunikative Funktionen, die Fähigkeit zu gestikulieren, zu schreiben, zu lesen usw.
- Der Grad der Kontrolle über das eigene Verh alten (Einh altung der rechtlichen, moralischen und ethischen Standards der Gesellschaft).
- Erlernbarkeit, die Möglichkeit, neue Fähigkeiten zu erwerben, andere Berufe zu meistern.
- Beschäftigungsfähigkeit.
- Möglichkeit zur Weiterbeschäftigung im Rahmen der beruflichen Tätigkeit nach der Rehabilitation und bei Schaffung besonderer Voraussetzungen.
- Funktionalität und Beherrschung der Prothese.
Erste Gruppe
Angaben zur Zuordnung der ersten Gruppe:
- Amputation beider Beine auf Hüfthöhe.
- Fehlen von vier Fingern (einschließlich der ersten Fingerglieder) an beiden Händen.
- Amputation der Hände.
Zweite Gruppe
- Amputation von drei Fingern (mit den ersten Fingergliedern) beider Hände.
- 1 und 2 Finger entfernen.
- Fehlen von 4 Fingern bei Erh alt der ersten Fingerglieder.
- Amputation von Fingern an einer Hand mit einem hohen Stumpf der zweiten Hand.
- Operation nach Chopard und Pirogov.
- Hohe Resektionen eines Beins, kombiniert mit dem Fehlen von Fingern einer Hand oder eines Auges.
- Amputation eines Arms und eines Auges.
- Hüft- oder Schulterexartikulation.
Dritte Gruppe
- Einseitige Amputation von Fingern ohne Entfernung des ersten Fingergliedes.
- Bilaterale Fingeramputation.
- Hohe Amputation eines Beins oder Arms.
- Entfernung beider Stopps zusammenSharpe.
- Der Beinlängenunterschied beträgt mehr als 10 cm.
Rehabilitation nach Amputation
Neben dem anatomischen Defekt führt die Amputation einer Gliedmaße zu einem schweren psychischen Trauma des Patienten. Der Patient verschließt sich dem Gedanken an seine eigene Minderwertigkeit in den Augen der Gesellschaft, glaubt, dass sein Leben vorbei ist.
Der Erfolg der weiteren Prothetik wird nicht nur von der Rechtzeitigkeit der Operation, der Amputationshöhe und der weiteren sachgerechten Versorgung des Stumpfes bestimmt.
Am 3.-4. Tag nach der Amputation beginnt die Prävention von Beugekontrakturen und Stumpfbewegungen. Nach Entfernung der Fäden empfiehlt sich ein aktives Training der Stumpfmuskulatur. Einen Monat später beginnen sie mit der Anprobe der ersten Prothese.
Das wichtigste Ziel von Rehabilitationsmaßnahmen ist es, den psychischen Zustand des Patienten zu stabilisieren und eine adäquate Einstellung zur Prothetik zu entwickeln.
Weitere Aktivitäten sind:
- Umgang mit der Prothese lernen;
- eine Reihe von Trainings zur Aktivierung der Prothese und ihre Einbeziehung in das allgemeine motorische Stereotyp;
- Normalisierung der Bewegungskoordination, Verwendung von Therapie- und Trainingsprothesen.
- Maßnahmen der sozialen Rehabilitation, Anpassung des Patienten an das Leben mit einer Prothese;
- Entwicklung eines individuellen Rehabilitationsprogramms, Umschulung und Weiterbeschäftigung (für Gruppen 2 und 3).
Bei Phantomschmerzen in einer amputierten Extremität werden Novocain-Blockade, Hypnose und Psychotherapiesitzungen empfohlen. Wenn keine Besserung eintritt, kann eine Operation durchgeführt werden. Eingriffe mit Resektion des betroffenen Nervs.
