Blutungen aus erweiterten Ösophagusvenen sind eine gefährliche Komplikation, die bei einer Reihe von Erkrankungen der Leber und des oberen Verdauungstrakts auftreten können. Diese Pathologie ist durch starke Blutungen in das Lumen der inneren Organe gekennzeichnet. Dieser Zustand entwickelt sich in der Regel schnell und spricht sehr schlecht auf eine konservative Therapie an. Um die Entwicklung dieser Pathologie zu verhindern, ist es äußerst wichtig herauszufinden, was sie provoziert, welche Symptome sie zeigt und wie einem Patienten mit Blutungen aus Ösophagusvarizen geholfen werden kann.
Beschreibung der Krankheit
Unter den Komplikationen des portalen Hypertension-Syndroms werden am häufigsten Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre diagnostiziert. Gemäß ICD-10 (Code (I85.0)) gehört diese Pathologie zur Kategorie der Erkrankungen des Kreislaufsystems.
Wenn wir über den Mechanismus der Entwicklung von Blutungen sprechen, sollten wir zuallererst einen scharfen Sprung erwähnenDruck in der Pfortader oder Blutungsstörungen. Manchmal werden Blutungen aus erweiterten Ösophagusvenen (in der ICD-10 wird die Krankheit in den Unterabschnitt „Erkrankungen der Venen, Lymphgefäße und Lymphknoten, anderweitig nicht klassifiziert“) als erste klinische Manifestation einer portalen Hypertension angesehen. Bei bereits operierten Patienten kommt es aufgrund erweiterter Blutgefäße in der Speiseröhre häufig zu Blutungen im Kindes alter.
Entwicklungsgrund
Pathologie kann das Ergebnis einer Reihe von Erkrankungen des Verdauungssystems sein, die von Beschwerden reichen, die direkt die Speiseröhre und den Magen-Darm-Trakt betreffen, und enden mit Problemen mit der Leber. Übrigens sind Funktionsstörungen der Drüse, die durch ihre virale oder toxische Schädigung verursacht werden, die häufigste Ursache für Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre. Zirrhose und andere chronische Lebererkrankungen sind durch Pfortaderstauung und Krampfadern gekennzeichnet. Eine natürliche Folge des Fortschreitens solcher Erkrankungen ist die Erweiterung des oberflächlichen Venengeflechts im unteren Teil der Speiseröhre. Da die Blutgefäße sehr nahe an der Schleimhaut, direkt darunter, lokalisiert sind, können sie leicht verletzt werden und zu einer Quelle starker Blutungen werden. In einigen Fällen ist die einzige Möglichkeit, eine Blutung zu stoppen, eine Operation.
Unter den lokalen Faktoren, die die Entwicklung dieser Komplikation hervorrufen, sind sogar scheinbar unbedeutende Episoden zu erwähnenSchädigung der Schleimhaut der Speiseröhre. Dazu gehören:
- Refluxösophagitis;
- Barrett-Ösophagus;
- bösartige Tumore (besonders häufig Plattenepithelkarzinom oder Adenokarzinom).
Zusätzlich zu diesen Gründen können Blutungen als Folge eines Traumas an der Oberfläche der Speiseröhrenwände mit einem Fremdkörper sowie als Verbrennungen der Schleimhaut oder als Folge toxischer Substanzen auftreten. Ösophagusdivertikel und strangulierter Zwerchfellbruch werden manchmal zu wahrscheinlichen Faktoren bei der Entstehung von Blutungen.
Zu einer separaten Kategorie von Ursachen für Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre gehören medizinische Fehler. Schäden an diesem Abschnitt des Gastrointestin altrakts treten bei unvorsichtigen diagnostischen Verfahren und chirurgischen Eingriffen auf.
Hauptzeichen einer chronischen Blutung
Das Blutungsrisiko ist relativ gering, und daher ist diese Pathologie extrem selten. Gleichzeitig sollten Blutungen aus den erweiterten Venen der Speiseröhre jedoch nicht mit chronischen Blutungen verwechselt werden, die durch geringfügige Schäden an der Schleimhaut verursacht werden. Eine solche Blutung ist von wiederkehrender dauerhafter Natur und äußert sich durch das sogenannte anämische Syndrom, das gekennzeichnet ist durch:
- schnelle körperliche und geistige Ermüdung;
- Blässe von Haut und Schleimhäuten;
- Kopfschmerzattacken;
- Schwindel.
Diese und andere Anämiesymptome sollten den Ergebnissen zufolge Grundlage für die Durchführung eines klinischen Bluttests seindie jeder Spezialist reduzierte Werte von roten Blutkörperchen und Hämoglobin zeigen wird. Sie werden der Grund für eine gründlichere Diagnose sein. In seltenen Fällen können Blutungen während der Schwangerschaft zum Schnarchen führen.
Symptome einer akuten Blutung
Arten von Blutungen aus erweiterten Ösophagusvenen werden in der ICD-10 nicht in chronisch und akut unterteilt. Letzteres ist außerdem intensiv, es ist durch einen separaten Symptomkomplex gekennzeichnet. Das Hauptsymptom einer akuten Blutung aus erweiterten Ösophagusvenen ist Hämatemesis. Die aus der Mundhöhle austretenden Massen haben eine hellrote Farbe ohne Blutgerinnsel, was auf eine massive Blutung hinweist, die durch eine Beschädigung oder Perforation der Wände des Organs verursacht wurde.
Zum Vergleich: Bei chronischen Blutungen aus kleinvolumigen Krampfadern der Speiseröhre ähnelt die Farbe und Konsistenz des Erbrochenen aufgrund der Umwandlung von Hämoglobin unter dem Einfluss von Salzsäure Kaffeesatz. In diesem Fall nimmt das Erbrochene einen kirschroten Farbton an, Gerinnsel werden darin beobachtet.
Ein weiteres häufiges Symptom sind Stuhlveränderungen. Da ständig Blut in den Darm gelangt, wird Kot in Meläna umgewandelt, sodass der Kot einer schwarzen, halbflüssigen, teerartigen Masse ähnelt. Ein solcher Stuhl wird nicht unmittelbar nach der Blutung beobachtet, sondern einige Zeit nach dem Platzen der Gefäße, was durch die entsprechende Zeitdauer für den Durchgang von Blut durch den Magen-Darm-Trakt zum Anus erklärt wird. In den meisten Fällen bei akuten Blutungenvon Krampfadern der Speiseröhre (gemäß ICD-10-Code I85.0), Patienten entwickeln Schmerzen im unteren Teil des Brust- oder oberen epigastrischen Teils des Abdomens.
Untersuchung von Patienten mit Blutungsverdacht
Wenn der Patient in der Vorgeschichte Krankheiten hatte, die eine Blutung aus den Venen der Speiseröhre hervorrufen können (Leberzirrhose, Magen-Darm-Erkrankungen, Hepatitis, gastroösophageale Refluxkrankheit, Ulkus), sollte der Arzt genau nach der Ursache fragen Komplikation des Patienten oder seiner Angehörigen, bedingt das Auftreten von Symptomen, die für die Pathologie charakteristisch sind, unabhängig davon, ob ihnen Gewichtheben oder die Einnahme von Medikamenten vorausgegangen sind.
Aufschlussreich und der einfachste Weg, chronische Blutungen zu bestätigen, ist ein klassischer Bluttest, mit dem Sie den verringerten Hämoglobinspiegel im Blut und die fehlenden roten Blutkörperchen bestimmen können. Darüber hinaus wird dem Patienten bei Schwierigkeiten bei der Diagnosestellung empfohlen, Exkremente auf okkultes Blut zu untersuchen, insbesondere wenn der Patient über spezifische Stuhlveränderungen klagt.
Die Endoskopie des Lumens der Speiseröhre ist in der Lage, die Diagnose mit absoluter Genauigkeit zu beenden und zu bestimmen. Dieses diagnostische Verfahren ermöglicht es, die Blutung in der Speiseröhre visuell zu erkennen, die Quelle des Blutflusses zu bestimmen und weitere Behandlungstaktiken aufzubauen. Die Wahl der therapeutischen Technik hängt weitgehend vom Volumen und der Art der Läsion, der Häufigkeit des Blutverlusts, abWir sprechen von einem Notfall und lebensbedrohlichen Zustand des Patienten. Bei Blutungen aus den erweiterten Ösophagusvenen sollte die Behandlung nicht verzögert werden.
Konservative Therapie
In unkomplizierten Fällen sind nicht radikale Behandlungen sehr effektiv. Zur Diagnosestellung erfolgt eine Transfusion von frisch zitriertem Blut, kompatibel in Gruppe und Rh-Zugehörigkeit. Die Infusion erfolgt durch die Schlüsselbeinvene. Das Volumen des injizierten Blutes wird durch das allgemeine Wohlbefinden des Patienten, den Hämoglobin- und Erythrozytenspiegel sowie die Hämatokrit- und Blutdruckindikatoren bestimmt. Die Mindestmenge an Blut für die Transfusion beträgt 200-250 ml, aber im Falle einer schweren Blutung aus Krampfadern der Speiseröhre, die nicht aufhört, kann der Patient am ersten Tag mehr als 1,5 Liter Blut erh alten. Außerdem werden Plasma, Vikasol, Pituitrin notwendigerweise injiziert. Außerdem können sie Medikamente verschreiben, die Aminocapronsäure enth alten, und einen hämostatischen Schwamm installieren.
Orale Nahrungsaufnahme während des Behandlungszeitraums ist nicht akzeptabel. Bis die Blutung gestoppt ist, werden dem Patienten spezielle Medikamente zur parenteralen Verabreichung verschrieben. Darüber hinaus ist es wichtig, das Gleichgewicht von Flüssigkeit, Elektrolyten, Salzen und Vitaminen in seinem Körper wieder aufzufüllen. Die Infusion von Medikamenten wird langsam durchgeführt, da aufgrund einer starken Überlastung des Gefäßbettes eine erneute Blutung auftreten kann. Um ein hyperthermisches Syndrom zu verhindern, werden therapeutische Lösungen auf eine Temperatur von 32-33 ° C gekühlt und eine Eiskompresse auf die Magengegend gelegt.
Nachbehandlung
Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre erfordern die Ernennung von antibakteriellen Medikamenten und anderen Medikamenten, die helfen, mit der allgemeinen Vergiftung des Körpers fertig zu werden. Bei schwerer Anämie, die mit der Entwicklung einer Hypoxie droht, werden dem Patienten Nasenkatheter angelegt, um befeuchteten Sauerstoff zuzuführen.
Bei komplizierten, hartnäckigen Blutungen gehören Steroidpräparate (Dexamethason, Prednisolon) zum Therapieprogramm. Wenn sich eine portale Hypertonie in den Nieren entwickelt, wird zur Entwicklung einer Insuffizienz eine Lösung von "Glutaminsäure" in einer einprozentigen Konzentration verschrieben.
Wenn die Therapie rechtzeitig durchgeführt wurde, beginnt sich der Zustand des Patienten nach 6-8 Stunden stetig zu verbessern: Stabilisierung des Pulses, Blutdruck wird beobachtet, Schmerzen im Brustbein und Oberbauch verschwinden. Trotz des Stoppens der Blutung aus den erweiterten Venen der Speiseröhre ist es unmöglich, eine weitere Behandlung abzulehnen. Das Tropfsystem wird erst 24-36 Stunden nach dem letzten Hämatemesis-Anfall entfernt.
Der Patient stoppt die Transfusion von Blut und Vitaminen nicht, bis sich der Hämoglobinspiegel stabilisiert hat. Der Kurs der antibakteriellen Medikamente ist am 7.-10. Tag abgeschlossen, noch früher hören sie auf, hormonelle Medikamente einzunehmen. Sobald sich der Allgemeinzustand des Patienten wieder normalisiert, werden ihm wiederholte Bluttests für biochemische Parameter, Splenoportographie und Tonometrie verschrieben. Nach den Ergebnissen der Diagnose in der Dynamik der Genesung wird es akzeptiertEntscheidung über die Wahl der weiteren Behandlungsmethode.
Diät
In der ersten Woche ab dem Zeitpunkt, an dem der Patient Nahrung zu sich nehmen darf, darf dem Patienten nur flüssige Nahrung zugeführt werden. In den frühen Tagen können Sie k alten Kefir oder Milch trinken. Sie müssen sehr vorsichtig sein, wenn Sie neue Lebensmittel in Ihre Ernährung aufnehmen. Nur am vierten Tag sind flüssiger Kartoffelbrei, Grieß, Hühnerbrühe erlaubt.
Ab dem achten Tag wurde die Ernährung erheblich erweitert, jetzt kann der Speiseplan des Patienten gehacktes gekochtes oder gedünstetes mageres Fleisch, Reis- oder Buchweizenbrei, gedünstetes Gemüse enth alten.
Chirurgie
Gleichzeitig mit einer konservativen Behandlung entscheidet sich der Arzt häufig für einen mechanischen Blutstillungsversuch, der durch Einführen einer Blackmore-Obstruktionssonde in die Speiseröhre erreicht wird. Während sich das Gerät in der Speiseröhre befindet, werden dem Patienten Beruhigungs- und Schmerzmittel verschrieben. Wenn die Blutung während der Sondierung nicht zum Stillstand gekommen ist, stellt sich die Frage nach einem dringenden chirurgischen Eingriff.
Die Wahl der Interventionsmethode hängt vom allgemeinen Wohlbefinden des Patienten ab, sowie davon, ob die Person bereits wegen portaler Hypertonie operiert wurde. Bei Patienten, bei denen zuvor eine Splenektomie mit Anlage von Organanastomosen durchgeführt wurde, reduziert sich die Operation auf die Unterbindung von Krampfadern oder des kardialen Teils des Magens. Die Operation zielt darauf ab, den Druck in der Pfortader zu reduzieren, indem der Blutfluss zur Vena reduziert wirderweiterte Gefäße der Speiseröhre.
Ösophagusvenenligatur-Technik
Diese Methode wird nicht nur verwendet, um Blutungen zu beseitigen, sondern auch, um sie in Zukunft zu verhindern. Der Patient nimmt für die Thorakotomie im linken siebten Interkostalraum eine Rechtsseitenlage ein. Die Manipulation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Beim Öffnen der Pleurahöhle wird die Lunge nach oben bewegt, dann die mediastinale Pleura eröffnet und die Speiseröhre in ihrem unteren Segment um 6-8 cm entfernt und Gummih alter darunter gelegt.
Der nächste Schritt während der Operation ist eine Längsösophagotomie im Bereich von 5-6 cm. Große Venenknoten sind im Lumen des Organs und der Submukosaschicht deutlich sichtbar. Darauf wird schachbrettartig eine Drehnaht gelegt und die Speiseröhrenwunde mit zweireihigen Nähten in Schichten verschlossen. Der Chirurg näht auch die mediastinale Pleura, danach wird die Lunge mit Hilfe des Geräts erweitert und die Brustwunde genäht.
Diese Operation hat viele Nachteile, da zum Zeitpunkt des Nähens der Knoten von Krampfadern ein hohes Risiko einer Gefäßpunktion und der Entwicklung schwerer Blutungen besteht. Darüber hinaus wird der Prozess der Ösophagektomie selbst oft durch eine Infektion des Mediastinums, die Entwicklung einer eitrigen Rippenfellentzündung oder Mediastenitis erschwert.
Rückfallprävention
Um wiederkehrende Episoden von Ösophagusblutungen zu verhindern und den Blutfluss zu den veränderten Venen zu reduzieren, wird die Tanner-Operation durchgeführt. Verhinderung von Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhrebesteht darin, die Venen der präkordialen Region zu blitzen, ohne das Magenlumen zu öffnen. Eine solche Manipulation wirkt sich positiv auf das Ergebnis der Operation aus, was besonders wichtig ist, sowohl bei komplexen Non-Stop- als auch bei chronischen Blutungen.
