Der Schließmuskel von Oddi ist ein Organ, das den Eintritt der Galle durch die Gallenwege von der Leber in den Zwölffingerdarm reguliert. Eine seiner Funktionen ist auch die Regulierung der Sekretion der Gallenblase sowie des Flusses von Pankreasenzymen in den Darm. Auch die Aktivität des Magen-Darm-Traktes hat großen Einfluss auf den Gallengang.
Es ist wichtig, dass das Organ richtig funktioniert
Wenn die Arbeit von SO (Schließmuskel von Oddi) von der Norm abweicht, beginnt die Aktivität des gesamten Magen-Darm-Traktes zu leiden. Ein Patient, der diese Erkrankung entwickelt, erleidet paroxysmale Schmerzen im Oberbauch, Leberenzyme können erhöht sein, es kommt zu einer Dilatation des gemeinsamen Gallengangs, einer erhöhten Sekretion von Pankreatin und es kann sich allgemein eine Pankreatitis entwickeln. Was ist der Schließmuskel von Oddi? Was sind gefährliche Verstöße in der Arbeit des Körpers? Also, das Wichtigste zuerst.
Schließmuskel des Oddi-Geräts
Die Ursachen für Verstöße gegen die Aktivitäten dieses Gremiums können zweierlei Art sein – strukturell oder funktional. Nach der medizinischen Einteilung ist diese Funktionsstörungals Störung der Gallenwege bezeichnet.
Anatomisch ist SO ein Fall von Muskeln und Bindegewebe, das die Verbindung der Pankreas- und Gallengänge zu einem gemeinsamen Gefäß umgibt, das in die Wand des Zwölffingerdarms eintritt. Basierend auf der Struktur des Schließmuskels besteht er aus drei Teilen - einem Segment des Gallengangs, einem Segment des Pankreasgangs und dem Schließmuskel der Ampulle, der den gemeinsamen Kanal dieser beiden Organe umgibt.
Diese Ampulle hält einen konstanten Druck aufrecht, der normalerweise 10-15 mmHg beträgt. Dieser Druck wird durch glatte Muskeln reguliert, die eine Hülle bilden und sowohl längs als auch kreisförmig angeordnet sind.
CO-Funktionen
Was ist der Schließmuskel von Oddi in Bezug auf die Funktionalität?
Die drei Hauptfunktionen dieses Schließmuskels bestehen darin, den Fluss von Galle und Pankreassaft in den Zwölffingerdarm zu regulieren, den Rückfluss (Aufstoßen) des Inh alts dieses Darms zurück in den Gallen-Pankreas-Gang zu verhindern und sicherzustellen, dass Ansammlung von Lebergalle in der Gallenblase.
All diese Funktionen sind aufgrund der Fähigkeit des OD möglich, den Druck in sich selbst und zwischen seinem Gangsystem und dem Zwölffingerdarm zu regulieren.
Was ist eine CO-Dysfunktion?
Sphincter-of-Oddi-Dysfunktion (SSO) ist eine partielle Störung der Durchgängigkeit der oben beschriebenen Ausführungsgänge. Es ist entweder organischer oder funktioneller Natur und seine klinische Manifestation ist eine Verletzung des Abflusses von Pankreassaft und Galle.
Aufgrund der Natur von DSO, Patienten mit diesemDie Störung ist in zwei Arten unterteilt - diejenigen, zu denen sie sich vor dem Hintergrund einer Stenose (Krampf) des Schließmuskels entwickelt hat, und diejenigen, die eine funktionelle Dyskinesie dieses Organs haben. Anatomische Stenose der SO wird durch Entzündung und Fibrose (wenn das Muskelgewebe durch Bindegewebe ersetzt wird, bilden sich Narben) und möglicherweise durch Membranhyperplasie verursacht. Fibrose und Entzündungen können durch den Durchgang von Steinen durch die Gänge oder Anfälle einer akuten Pankreatitis ausgelöst werden. Ärzte sind sich einig, dass es sehr schwierig ist, zwischen organischen und funktionellen Ursachen dieser Störung zu unterscheiden, da sie von denselben Faktoren beeinflusst werden können.
Sphincter-of-Oddi-Dysfunktion ist sehr häufig bei Patienten, die sich einer Cholezystektomie unterzogen haben. Eine der Komponenten des Postcholezystektomie-Syndroms ist genau diese Krankheit, die in der Regel dieses Syndrom provoziert. Die meisten dieser Patienten leiden unter einer fehlenden Organfunktion, die sich in einem ständigen Eindringen von Galle in den Zwölffingerdarm äußert. Manchmal wird auch ein Krampf (Dyskinesie) des Schließmuskels von Oddi festgestellt. Wurde die Gallenblase entfernt, führt bereits eine geringe CO2-Reduktion zu einem erhöhten Druck im gesamten Gallengang. Dieses Phänomen wird von Schmerzen begleitet.
Wie wird diagnostiziert?
Natürlich sollte eine solche Diagnose von einem Arzt gestellt werden. Nachfolgend listen wir alle charakteristischen Symptome des Schließmuskels von Oddi bzw. seiner Dysfunktion auf.
Zunächst ist es ein ausgeprägter, anh altender Schmerz mit Lokalisation in der Mitte des Epigastriums und im rechten Oberbauch. Die Natur dieses Schmerzes ist:
- Dauer der Anfälle - caeine halbe Stunde oder länger, sie werden mit schmerzfreien Intervallen durchsetzt, und dann können sie sich wiederholen;
- Attacken treten ein- oder mehrmals im Jahr auf;
- der Schmerz ist so stark, dass eine Person ihn bei keiner Aktivität ertragen kann;
- Untersuchung zeigt keine strukturellen Veränderungen, die diese Symptome erklären könnten.
Tests können eines oder mehrere der folgenden Anzeichen zeigen: erhöhtes direktes Bilirubin und/oder Pankreasenzyme, alkalische Phosphatase, Serumtransaminasen.
Arten von Funktionsstörungen des Oddi-Schließmuskels
In der Medizin werden Patienten in zwei Kategorien eingeteilt - dies sind Patienten mit Störungen im Gallensegment des Schließmuskels (die meisten von ihnen) und Patienten mit einer Dysfunktion des Schließmuskels von Oddi vom Pankreastyp (es gibt weniger).
Die erforderlichen Tests, um ein vollständiges Bild zu erh alten, sind ERCP (endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie) und Sphinktermanometrie. Diese beiden Methoden werden als invasive Untersuchungen für diese Krankheit bezeichnet.
Die Untersuchung der ERCP hilft, andere Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse und der Gallenwege auszuschließen, die ähnliche Schmerzsymptome verursachen könnten. Darüber hinaus können Sie sowohl die Größe der Kanäle als auch die Häufigkeit ihrer Entleerung bestimmen.
Und mit Hilfe der endoskopischen Manometrie (die als zuverlässigste Methode zur Untersuchung von CO gilt) wird der Druck im Schließmuskel gemessen, indem ein spezieller Katheter eingeführt wirduntersuchte Kanäle. Es hilft auch zu verstehen, was die motorische Aktivität von CO ist.
Biliäre DSO-Typen
Mit diesen beiden Methoden werden Patienten mit SWD in mehrere Gruppen eingeteilt. Funktionsstörung des Oddi-Sphinkters nach Gallentyp Nr. 1, wenn der Patient eine Gallenkolik hat, der gemeinsame Gallengang erweitert ist, eine langsamere als normale Ausscheidung eines speziellen Kontrastmittels aufgezeichnet wird und das Niveau der Lebersekrete erhöht ist. Verletzungen dieser Gruppe sind auf eine Stenose des Schließmuskels von Oddi zurückzuführen. Zweitens handelt es sich um eine Dysfunktion des Sphinkters von Oddi gemäß dem Gallentyp Nr. 2. Hier erfahren Patienten Gallenschmerzen in Kombination mit einigen der für den ersten Typ charakteristischen Symptome. Ihre Störungen können sowohl funktionell als auch strukturell sein. Drittens ist es der Gallentyp 3, der ausschließlich von Gallenattacken begleitet wird, was auf die funktionelle Natur der Krankheit hinweist. Schließlich wird ein Subtyp der pankreatischen Dysfunktion des Schließmuskels von Oddi unterschieden. Dabei erleidet der Patient epigastrische Schmerzen, die für eine Pankreatitis charakteristisch sind und in den Rücken ausstrahlen können. Analysen bei solchen Patienten zeigen erhöhte Lipasen und Amylasen. Da sie jedoch keine objektiven Ursachen für eine Pankreatitis haben (z. B. Alkoholabhängigkeit usw.), stellen Ärzte eine unklare Etymologie der rezidivierenden Pankreatitis.
Laboruntersuchungen sind nur direkt bei Schmerzattacken sinnvoll. Dann wird die Analyse einen Anstieg bestimmter Enzyme zeigen, was helfen wird, die Ursachen zu identifizieren unddie Art der Krankheit.
Nicht-invasive Untersuchung bei DSO
Was ist der Schließmuskel von Oddi? Das Gesamtbild des Organs selbst und seiner Dysfunktion ist mehr oder weniger klar. Betrachten Sie als Nächstes die diagnostischen Methoden zur Untersuchung von DSO.
Ultraschall wird bei dieser Krankheit zur nicht-invasiven Untersuchung eingesetzt. Es hilft, den Durchmesser der gewünschten Kanäle vor und nach der Einführung von "provozierenden" Substanzen zu bestimmen. Um zum Beispiel einen Ultraschall diagnostisch erfolgreich zu machen, isst der Patient fetth altige Speisen. Dies stimuliert die Produktion von Cholecystokinin und erhöht die Gallensekretion. Durchmesser werden innerhalb einer Stunde mit einer Frequenz von 15 Minuten gemessen. Bei normaler Funktion des CO ändert sich der Durchmesser praktisch nicht oder kann leicht abnehmen, aber bei einer Krankheit nimmt er deutlich zu. Es stimmt, diese Methode impliziert keine extrem genaue Diagnose von Oddis Sphinkter-Dysfunktion für ihre Subtypen.
Es gibt auch die hepatobiliäre Szintigraphie, mit der Sie den Zeitpunkt des Eindringens eines speziell eingeführten Isotops verfolgen können, das sich zusammen mit der Galle von der Leber in den Zwölffingerdarm bewegt. Wenn die Zeit verlängert wird, ist dies ein Beweis für das Vorhandensein von DSO.
Konservative Behandlung
Es beginnt mit einer Diät, die der Arzt dem Patienten verschreibt. Dazu gehört auch die medikamentöse Therapie, d.h. Medikamente.
Das Wichtigste bei einer Diät mit DSO ist ein geringer Fettgeh alt. Die Ernährung sollte pflanzliche Ballaststoffe oder Nahrungsergänzungsmittel wie Kleie usw. enth alten. Alle Gemüse- und Obstsorten sollten jedoch enth alten seinthermisch verarbeitet werden, d.h. gekocht oder gebacken.
Und der Zweck von Medikamenten bei der Behandlung von DSO ist in erster Linie symptomatisch. Zum Beispiel die Entfernung von Spasmen der glatten Muskulatur von SO. Dies wird durch die Ernennung von Antispasmodika erreicht. Dazu werden auch Medikamente mit anticholinergen Eigenschaften eingesetzt.
Medikamente auf einen Blick
Es gibt Antispasmodika vom myotropen Typ, die die motorische Aktivität und den Tonus der glatten Muskulatur reduzieren: "Papaverine", "Benciclane", "Drotaverine". Ärzte h alten Mebeverin für eines der wirksamsten Medikamente, das direkt auf die glatte Muskulatur einwirkt. Es wird angenommen, dass es im Durchschnitt 40-mal wirksamer ist als Papaverin. Seine begleitenden Eigenschaften sind die Normalisierung der Darmtätigkeit, d.h. es reduziert die Hyperperist altik, lindert Krämpfe, verursacht aber keine Hypotonie. Auch Odeston (Gimekron) genießt gute Kritiken. Es hat keine gerinnungshemmenden Eigenschaften und ist ein künstliches Analogon der in Fenchel und Anis enth altenen Substanz, die früher in der Medizin als krampflösende Mittel verwendet wurden. Bei der Einnahme dieses Arzneimittels treten praktisch keine Nebenwirkungen auf. Reduzieren Sie Schmerzen und Medikamente, die Blocker langsamer Kalziumkanäle enth alten. Dies sind Nifedipin, Veropamil, Diltiazem usw. Alle oben genannten Medikamente haben erhebliche Nebenwirkungen und werden daher mit großer Sorgf alt verschrieben.
Invasive Behandlungen bei DSO
Wenn die Symptome der Krankheit schwerwiegend sind, wird den Patienten eine Operation empfohlen. Bei Unwirksamkeit der nicht-invasiven Behandlung des Oddi-Sphinkters bzw. seiner Dysfunktion und Verdacht auf Stenose wird eine endoskopische Papillosphinkterotomie erforderlich. Handelt es sich um einen Patienten des ersten Gallentyps, dann ist der Erfolg der Operation in über 90 Prozent der Fälle wahrscheinlich. Das gleiche Niveau wird bei Patienten mit dem zweiten Gallenwegstyp des Schließmuskels der Oddi-Dysfunktion mit erhöhtem Druck im Organ selbst aufrechterh alten. Aber beim dritten Gallentyp liegt die Erfolgswahrscheinlichkeit bei diesem Eingriff zwischen 7 und 55 Prozent. Daher wird diese Art der Operation in diesem Fall sehr selten verwendet.
Bei der endoskopischen Ballondilatation werden temporäre Katheter, die sogenannten Stents, in die SO implantiert. Diese Operation ist eine Alternative zur vorherigen. Aber die Wirksamkeit einer solchen Implantation für Patienten mit DSO wurde noch nicht bewiesen. Jetzt wird es in sehr begrenzten Mengen verschrieben. Bei Patienten, deren Gallengänge nicht dilatiert sind, ist eine Ballondilatation jedoch sinnvoll.
Eine relativ neue Methode der invasiven Behandlung ist das Einbringen von Botulinumtoxin (Botox) in die Duodenalpapille. Die Wirkung dieser Injektion hält drei bis neun Monate an. Seine Wirkung besteht darin, den Tonus des Schließmuskels von Oddi zu reduzieren. Da sich die Methode aber noch im Stadium der klinischen Prüfung befindet, ist sie auch noch nicht weit verbreitet.
Schlussfolgerung
VonAus dem obigen Material wurde klar, was es ist - der Schließmuskel von Oddi, was seine Dysfunktion ist und wie man letzteren untersucht.
Wie wir gesehen haben, ermöglichen es diagnostische Methoden in den meisten Fällen, die Art der Pathologie korrekt festzustellen, und das Vorhandensein hochwirksamer Medikamente verbessert in den meisten Fällen das Wohlbefinden der Patienten.
