Die Bedeutung des durch geburtshilfliche Blutungen verursachten Problems beruht auf der Tatsache, dass diese Pathologie bei 60-70% der Frauen die wichtigste und unmittelbare Todesursache darstellt. Daraus folgt, dass die postpartale Blutung einer der wichtigsten Orte im System der Müttersterblichkeit ist. Übrigens wird angemerkt, dass die Hauptrolle unter den geburtshilflichen Blutungen hypotonische Blutungen einnehmen, die sich nach der Geburt in den ersten 4 Stunden öffneten.
Mögliche Ursachen
Die Hauptursachen für mögliche hypotonische Blutungen können sein: Atonie und Hypotonie der Gebärmutter, schlechte Blutgerinnung, Teil des Platzes des Kindes, der die Gebärmutterhöhle nicht verlassen hat, Verletzung der Weichteile im Geburtskanal.
Was ist Uterushypotonie
Hypotonie des Uterus ist ein Zustand, bei dem der Tonus und seine Kontraktionsfähigkeit stark abnehmen. Dank anAktivitäten und unter dem Einfluss von Medikamenten, die die kontraktile Funktion anregen, beginnt der Muskel sich zusammenzuziehen, obwohl oft die Stärke der kontraktilen Reaktion nicht der Stärke des Aufpralls entspricht. Aus diesem Grund entwickelt sich eine hypotone Blutung.
Atonia
Uterusatonie ist ein Zustand, bei dem Mittel, die darauf abzielen, die Gebärmutter zu stimulieren, keine Wirkung darauf haben können. Der Apparat des neuromuskulären Systems der Gebärmutter befindet sich in einem Zustand der Lähmung. Dieser Zustand tritt nicht oft auf, kann aber schwere Blutungen verursachen.
Provozierende Blutungsfaktoren
Die Ursachen für hypotone und atonische Blutungen können unterschiedlich sein. Einer der Hauptgründe ist die Schwächung des Körpers, d.h. Das Zentralnervensystem schwächt sich durch langwierige und schmerzhafte Geburten ab, anh altende Wehentätigkeit schwächt sich ab, außerdem können schnelle Wehen und die Verwendung von Oxytocin die Ursache sein. Zu den Ursachen gehören auch schwere Gestose (Nephropathie, Eklampsie) und Bluthochdruck. Postpartale hypotonische Blutungen sind sehr gefährlich.
Der nächste Grund kann die Unterlegenheit der Gebärmutter auf anatomischer Ebene sein: schlechte Entwicklung und Missbildungen der Gebärmutter; verschiedene Myome; das Vorhandensein von Narben an der Gebärmutter nach früheren Operationen; Krankheiten, die durch Entzündungen oder Fehlgeburten verursacht werden, wobei ein erheblicher Teil des Muskels durch Bindegewebe ersetzt wird.
Außerdem sind die Folgen einer hypotonen Blutung im frühen Wochenbett: Uterusdysfunktion, d.h.seine starke Dehnung als Folge von Polyhydramnion, das Vorhandensein von mehr als einem Fötus, wenn der Fötus groß ist; Plazenta praevia und niedrige Insertion.
Hypotonie oder Atonie
Blutungen hypotoner und atonischer Natur können aus einer Kombination mehrerer der oben genannten Ursachen resultieren. In diesem Fall wird die Blutung gefährlicher. Aufgrund der Tatsache, dass es bei den ersten Symptomen schwierig sein kann, den Unterschied zwischen hypotoner Blutung und atonischer Blutung zu finden, ist es richtig, die erste Definition zu verwenden und eine Uterusatonie zu diagnostizieren, wenn die ergriffenen Maßnahmen unwirksam waren.
Was ist der Grund für das Stoppen der Blutung
Der Blutstillstand, der durch eine Plazentalösung und die Geburt der Plazenta verursacht wurde, wird in der Regel durch zwei Hauptfaktoren erklärt: Myometriumretraktion und Thrombusbildung in den Gefäßen der Plazentastelle. Die verstärkte Retraktion des Myometriums führt dazu, dass die venösen Gefäße komprimiert und verdreht werden und auch die Spiralarterien in die Dicke des Uterusmuskels gezogen werden. Danach beginnt die Thrombusbildung in den Gefäßen der Gebärmutter, die durch den Prozess der Blutgerinnung erleichtert wird. Der Prozess der Bildung von Blutgerinnseln kann ziemlich lange dauern, manchmal mehrere Stunden.
Gebärende Frauen mit hohem Risiko für frühe postpartale hypotonische Blutungen sollten sorgfältig betäubt werden, da Kontraktionen, die von starken Schmerzen begleitet werden, zu einer Störung des zentralen Nervensystems führen undnotwendige Beziehungen zwischen subkortikalen Formationen und dementsprechend der Großhirnrinde. Dadurch ist eine Verletzung der Gattungsdominante möglich, die mit entsprechenden Veränderungen der Gebärmutter einhergeht.
Klinisch äußert sich eine solche Blutung darin, dass sie oft in der Zeit nach der Geburt beginnt und dann in der frühen Zeit nach der Geburt zu einer Blutung wird.
Klinische Varianten der Hypotonie
M. A. Repina (1986) identifizierte zwei klinische Varianten der uterinen Hypotonie. Nach dieser Theorie kommt es bei der ersten Variante von Anfang an zu reichlichen Blutungen, der Blutverlust ist enorm. Der Uterus wird schlaff, atonisch, zeigt eine schwache Reaktion auf die Einführung von Medikamenten, die zu seiner Reduktion beitragen. Es entwickelt sich schnell eine Hypovolämie, ein hämorrhagischer Schock setzt ein und es kommt häufig zu einer disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC).
In der zweiten Version der Theorie ist der Blutverlust unbedeutend, das klinische Bild ist charakteristisch für einen hypotonischen Zustand der Gebärmutter: wiederholter Blutverlust wechselt mit einer kurzfristigen Regeneration des Myometriumtonus und einem vorübergehenden Blutstillstand infolge einer konservativen Behandlung (z. B. Einbringen von Reduktionsmitteln, äußere Massage der Gebärmutter). Infolge eines relativ geringen wiederholten Blutverlusts beginnt sich eine Frau vorübergehend an eine fortschreitende Hypovolämie zu gewöhnen: Der Blutdruck sinkt leicht, das Auftreten von Blässe der Haut und sichtbarer Schleimhäute wird beobachtet und ist unbedeutendTachykardie.
Als Ergebnis eines kompensierten fraktionellen Blutverlusts bleibt der Beginn einer Hypovolämie von medizinischem Fachpersonal oft unbemerkt. Wenn die Behandlung im Anfangsstadium der uterinen Hypotonie unwirksam war, beginnt ihre beeinträchtigte kontraktile Funktion fortzuschreiten, die Reaktionen auf therapeutische Wirkungen werden kurzlebig und das Volumen des Blutverlusts nimmt zu. Irgendwann beginnt die Blutung deutlich zuzunehmen, was zu einer starken Verschlechterung des Zustands des Patienten führt und sich alle Anzeichen eines hämorrhagischen Schocks und eines DIC-Syndroms entwickeln.
Die Ermittlung der Wirksamkeit der Aktivitäten der ersten Stufe sollte relativ schnell erfolgen. Wenn für 10-15 Minuten. der Uterus schrumpft schlecht und die hypotonische Blutung in der Zeit nach der Geburt hört nicht auf, dann sollte sofort eine manuelle Untersuchung des Uterus durchgeführt und eine Uterusmassage an der Faust angewendet werden. Basierend auf praktischer geburtshilflicher Erfahrung hilft eine rechtzeitige manuelle Untersuchung des Uterus, die Reinigung von angesammelten Blutgerinnseln und das anschließende Massieren auf der Faust, um eine korrekte uterine Hämostase sicherzustellen und einen schweren Blutverlust zu verhindern.
Wichtige Hinweise, die bei hypotonen Blutungen im frühen Wochenbett eine entsprechende Handuntersuchung des Uterus erforderlich machen, gibt M. A. Repina in ihrer eigenen Monographie "Bleeding in geburtshilflichen Praxis" (1986). Nach ihren Beobachtungen ist bei den daran Verstorbenen die ungefähre Zeit vom Einsetzen der Blutung bis zur manuellen Untersuchung der Gebärmutterhöhledurchschnittlich 50-70 Minuten. Darüber hinaus weisen die fehlende Wirkung dieser Operation und die Invarianz des hypotonischen Zustands des Myometriums nicht nur darauf hin, dass die Operation spät durchgeführt wurde, sondern auch auf die unwahrscheinliche Prognose, die Blutung auch bei Anwendung anderer konservativer Behandlungsmethoden zu stoppen.
Terminierungsmethode nach N. S. Baksheev
Während der Aktivitäten der zweiten Stufe müssen Techniken angewendet werden, die zu einer zumindest geringfügigen Verringerung des Blutflusses in die Gebärmutter beitragen, was mit Hilfe von Fingerdruck auf die Aorta erreicht werden kann Parametria, Ligatur der Hauptgefäße usw. Heute unter den vielen dieser Methoden Am beliebtesten ist die Klemmmethode nach N. S. Baksheev, dank der es in vielen Fällen möglich war, hypotonische Uterusblutungen zu stoppen, was wiederum half auf eine Operation zur Entfernung der Gebärmutter verzichten.
N. S. Baksheevs Methode wird angewendet, wenn das Blutverlustvolumen nicht zu groß ist (nicht mehr als 700-800 ml). Die Dauer des Vorhandenseins der Terminals auf den Parametern sollte nicht mehr als 6 Stunden betragen. In Fällen, in denen bei Vorhandensein von überlagerten Terminals die Blutung zumindest in kleinen Mengen nicht aufhört, muss rechtzeitig verwirrt werden durch die Frage der Entfernung der Gebärmutter. Diese Operation wird als supravaginale Amputation oder Exstirpation der Gebärmutter bezeichnet. Eine rechtzeitig durchgeführte Operation zur Entfernung der Gebärmutter ist die zuverlässigste Methode, um Hypotonie zu stoppenBlutungen nach der Geburt.
Rechtzeitiges und notwendiges Handeln
Dies ist auf das Risiko von Blutgerinnungsstörungen zurückzuführen. Daher ist es im Kampf gegen Uterushypotonie sowie zur Wiederherstellung der Hämodynamik erforderlich, die Art der beim Patienten gebildeten Blutgerinnsel, die sich aus dem Genit altrakt ergeben, sowie das Auftreten von petechialen Hautblutungen sorgfältig zu überwachen. besonders an der Injektionsstelle.
Wenn die geringsten Symptome einer Hypofibrinogenämie auftreten, beginnen sie mit der dringenden Verabreichung von Medikamenten, die die Gerinnungseigenschaften des Blutes erhöhen. Wenn sich in diesem Fall die Frage nach der obligatorischen Operation zur Entfernung der Gebärmutter stellt, ist eine Exstirpation und keine Amputation der Gebärmutter erforderlich. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass wahrscheinlich der verbleibende Stumpf des Gebärmutterhalses als Fortsetzung des herumtollenden pathologischen Prozesses dienen kann, wenn die Blutgerinnung verletzt wird. Und das Stoppen einer hypotonen Blutung sollte rechtzeitig erfolgen.
