Das Kreislaufsystem der oberen Extremitäten ist ein komplexes "Konstrukt", das Blut aus anderen Gefäßen transportiert. Daher verändert eine Thrombose der Schlüsselbeinvene die Blutbewegung entlang des gesamten Arms drastisch.
Das Wesen und die Ursachen des Auftretens
Die Ursachen einer Thrombose der Schlüsselbeinvene sind folgende Faktoren:
- chaotischer Blutfluss oder deutliche Verlangsamung;
- gestörte Blutgerinnung (unter dem Einfluss irgendwelcher Faktoren, aufgrund von Krankheiten genetischer und erblicher Natur);
- Die Schlüsselbeinvene kann durch einen großen und abnormal geformten Knochenwucher verschlossen sein, der aus einer Schlüsselbeinfraktur oder dem Auftreten einer uncharakteristischen Halsrippe resultieren kann.
Subclavia-Venenthrombose kann nur selten das Ergebnis eines Blutgerinnsels sein, das sich an anderer Stelle im Körper gebildet hat. Dieses Phänomen ist mit der Organisation des menschlichen Kreislaufsystems verbunden. Eine Thrombose der oberen Extremitäten entsteht durch die Ablösung eines Blutgerinnsels im Herzmuskel. In den meisten Fällen hat eine Subklaviavenenthrombose wenig bis gar keine Auswirkungen, wenn der Prozess langsam verläuft.
Symptomatik
Eine Thrombose der Schlüsselbeinvene tritt als Folge von übermäßiger körperlicher Aktivität und Stress auf. Dieser Faktor spielt eine große Rolle bei der Bildung eines Thrombus. In einigen Fällen kann sich ein Blutgerinnsel unabhängig vom Grad der körperlichen Aktivität lösen, aber dies geschieht in sehr seltenen Fällen. Eine Blockade der Schlüsselbeinvene hat entweder zunehmende oder verschwindende Symptome, die sich durch Zuflüsse manifestieren. Eine Thrombose hat keine schwerwiegenden Folgen, da der Blutkreislauf durch andere Gefäße ersetzt wird. Dieses Blut reicht jedoch nicht aus, um das Gewebe der oberen Gliedmaßen vollständig zu versorgen. In der ICD-10 hat die Vena subclavia den Code I82.8.
Krankheitshauptbild
Die Hauptsymptome einer Subklaviavenenthrombose sind wie folgt:
- Armschmerzen;
- ein ziemlich helles Adernmuster scheint durch die Haut;
- starke Schwellung des Arms mit glänzendem Glanz;
- Anzeichen einer neurologischen Störung: Taubheit der Gliedmaßen, Zucken usw.
Andere pathologische Symptome
Das Auftreten eines venösen Musters am Arm ist schwer zu übersehen, besonders für Menschen mit weißer Hautfarbe. Der Durchmesser der Venen hängt von der Größe des Thrombus und dem Anstieg der Thrombus-Hypertonie ab.
Der Schmerzprozess wird normalerweise bei körperlicher Anstrengung beobachtet. Der Schmerz kann ständig vorhanden sein, pulsieren, "platzen", aber in allen Fällen ist er ziemlich intensiv. Grundsätzlich sind die Schmerzen im gesamten Arm, im Bereich der Schulter und des Schlüsselbeins und teilweise zu spürenauch auf Brust und Rücken.
Die Schwellung tritt komplett am ganzen Arm auf. Wenn Sie auf den ödematösen Bereich drücken, bleibt die Fossa nicht an dieser Stelle. Die Hand erhält eine ungewöhnliche Schwere und Härte. Wenn der Schwellungsprozess schon längere Zeit andauert, wird die Blutzirkulation gestört und wird reaktiv, wodurch sich die Thrombose der Schlüsselbeinvene nur noch verstärkt.
Neurologische Störungen manifestieren sich bei jedem anders. Bei vielen zucken die Finger der Gliedmaßen, sie spüren ein Kribbeln, Brennen. Das betroffene Glied kann in seiner Bewegung eingeschränkt sein.
Wenn eine akute Thrombose der Schlüsselbeinvene chronisch wird, wird das Krankheitsbild unscharf und weniger ausgeprägt. Schwellungen und Venenmuster verschwinden praktisch. Meistens bleibt eine geringe Reaktion der verletzten Extremität auf äußere Reize, Einschränkungen der motorischen Aktivität, Muskelschwund und Schmerzen bei schwerer körperlicher Anstrengung. In einigen Fällen wird der Thrombose der Vena subclavia eine Invalidität zugeordnet.
diagnostische Maßnahmen
Diagnostische Maßnahmen beginnen mit der Erhebung der Anamnese - das heißt, der Arzt muss den Patienten ausführlich darüber befragen, welche Symptome ihn stören und wann und welche Arten von körperlicher Aktivität zu solchen Folgen führen können. Dies ist notwendig, um herauszufinden, wie lange der Thromboseprozess bereits andauert.
Zur Diagnose einer chronischen oder akuten Thrombose der Vena subclavia werden folgende diagnostische Methoden eingesetzt:
- Radiographie und MagnetikResonanztomographie, um die Ursache der Pathologie festzustellen und den Ort des Thrombus zu identifizieren;
- Subclavia-Duplex-Scan;
- Beurteilung der Blutzirkulation in der verletzten Vene - Dopplerographie;
- Kontraströntgen;
- Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) tiefer Venen;
- Venographie;
- Computertomographie (CT) des Schultergürtels.
Behandlung
Wenn die Krankheit das Ergebnis eines Katheters ist, muss dieser entfernt werden. Wenn die Gefäße leicht verstopft sind, greifen Sie auf eine lokale Therapie zurück. Die Extremität sollte sich in der sogenannten Funktionsruhe befinden, außerdem sind hier keine elastischen Bandagen und komplette Bettruhe nötig. In horizontaler Position muss der Arm leicht über das Herz angehoben werden, und in vertikaler Position sollte er mit einem Verband oder Schal am Ellbogen gebeugt aufgehängt werden. Bei der lokalen Behandlung werden folgende Medikamente verwendet:
- Kompressen auf Alkoholbasis (ca. 50%);
- "Hepatrombin", "Liotongel" - Salben, die Heparin enth alten;
- gelartige Salben mit Troxevasin und Rutosid in der Zusammensetzung;
- nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wie Indometacin-Salbe, Indovasin, Diclofenac.
Ein bisschen mehr über die medikamentöse Behandlung
Wenn die Pathologie akut wird und von extrem schmerzhaften Symptomen begleitet wird, wird der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert. Die Behandlung besteht aus den folgenden Arzneimitteln:
- fibrinolytische Medikamente – Fibrinolysin, Streptokinase, Urokinase usw.;
- Thrombozytenaggregationshemmer;
- Angioprotektoren;
- Medikamente gegen die Blutgerinnung (in den ersten Tagen können es "Heparin" und "Fibrinolysin" sein, dann gelten "Phenylin", "Sinkumar", "Fraksiparin");
- nichtsteroidale Antirheumatika.
Die Hauptaufgabe der medikamentösen Behandlung einer Schlüsselbeinvenenthrombose besteht darin, die gestörte Durchblutung der Schlüsselbeinvene wiederherzustellen, Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die medikamentöse Behandlung auf zwei Arten von Medikamenten hinausläuft:
- Arzneimittel mit antithrombotischen Eigenschaften, die helfen, ein Blutgerinnsel zu zerstören und neue zu verhindern (wie "Heparin");
- Medikamente, die den Stoffwechsel der Venenwände verbessern, Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente.
Wann ist die Operation fällig?
In der Regel dauert die medikamentöse Therapie einen bis mehrere Monate. Wenn sich der Thrombus während dieser Zeit nicht aufgelöst hat, müssen Sie auf einen chirurgischen Eingriff zurückgreifen. Wenn die Thrombose der Vena subclavia (links oder rechts) zu lange anhält, kann es zu einer Gewebenekrose der oberen Extremität kommen. In einer solchen Situation wird auch eine Operation verordnet, bei der abgestorbenes Gewebe entfernt werden muss.
Um ein Blutgerinnsel zu entfernen, wird ein spezielles Gerät namens Laparoskop verwendet. Es gelangt in die Vene, fängt das Gerinnsel ein und zieht es heraus. Dazu wird ein kleiner Schnitt in der Achselhöhle gemacht, derermöglicht es Ihnen, sich der Schlüsselbeinvene zu nähern, es wird auch eine Punktion gemacht - ein Laparoskop geht hinein. Bei einer leichten Verletzung der Gefäßwände wird dort ein spezieller Katheter eingeführt. In einigen Fällen wird ein spezieller Shunt in den betroffenen Bereich der Vene eingeführt.
Es ist auch wichtig zu beachten, dass, wenn der Patient ein Wärmegefühl, scharfe Schmerzen, eine Schwellung und den Prozess der Rötung oder Bläue der Schulter hat, es dringend erforderlich ist, einen neuen Behandlungsverlauf anzuschließen. Alle diese Symptome können auf eine Lungenembolie hinweisen. Wenn bei einem Patienten ein Magengeschwür oder eine Gastritis diagnostiziert wird, werden ihm Zäpfchen verschrieben. Auch das übliche "Aspirin" ist von der Behandlung ausgeschlossen, stattdessen müssen Medikamente mit den gleichen Eigenschaften gewählt werden, die jedoch im Darm löslich sind. Um Schübe und wiederholte Exazerbationen zu vermeiden, werden Antihistaminika vorbeugend eingesetzt.
Die Schwere des venösen Abflusses und wie intensiv sich die charakteristischen Symptome und Anzeichen der Krankheit manifestieren, wird durch die Schwere der Pathologie der Hauptvenen, die Merkmale der Bildung von Blutgerinnseln und die Bildung eines Bypasses beeinflusst Kreislaufbahnen. Wenn ein Patient eine idiopathische Thrombose hat, braucht er in den meisten Fällen lebenslang eine spezielle Behandlung.
Chirurgie
Wenn die Blutzirkulation durch die Venen stark beeinträchtigt ist und die Thrombose der Schlüsselbeinvene chronisch geworden ist, dann greifen Sie auf die folgenden zwei Arten von chirurgischen Eingriffen zurück.
Zur Wiederherstellung des venösen AbflussesBlut. Dieser Vorgang umfasst mehrere Schritte:
- Entfernung des Thrombus selbst, also Thrombektomie oder Rekanalisation;
- Venenplastik: Venentransplantation oder Bypass;
- Phlebolyse, das heißt die Isolierung eines Gefäßes vom nächstgelegenen Narbengewebe, und die Scalenotomie, das heißt die absolute Überschneidung der Muskeln, die das Bündel von Gefäßen und Nerven umgeben, oder sogar die Entfernung von Abschnitten eines Individuums Bänder und Muskeln.
Zur Verbesserung des Abflusses von venösem Blut. Dazu gehören auch mehrere Schritte:
- Beseitigung mechanischer Barrieren, insbesondere Knochenwucherungen;
- Auswirkungen auf das sympathische Nervensystem, wie z. B. perivenöse Sympathektomie.
Wenn das Krankheitsbild ausgeprägt ist und der Patient extrem schmerzhafte Symptome verspürt, kann eine Operation etwa 3-4 Tage nach einem leichten Rückgang der Schmerzen und Schwellungen, aber bevor Blutgerinnsel auftreten und sich an den Wandvenen festsetzen, verordnet werden. Normalerweise wird die Zirkulation nach einer Thrombektomie wiederhergestellt. Aber das Ergebnis dieses Verfahrens ist nicht immer vorhersehbar. Nicht selten kommt es wiederholt zu Thrombosen und die Vene im Bereich des chirurgischen Eingriffs ist bereits verlegt. Sobald der Thrombus entfernt wurde, ist es notwendig, jene Faktoren zu eliminieren, die eine Verletzung der Schlüsselbeinvene verursachen können. Dazu wird der zentrale Abschnitt des M. subclavia, des Schlüsselbeins oder des Fortsatzes der ersten Rippe entfernt, das Lig. costalis coracoideus und der M. scalenus anterior exzidiert.
Bypass und AmputationHände
Wenn es unmöglich ist, eine Thrombektomie durchzuführen, und im Falle des Übergangs der Krankheit in eine chronische Form, nachdem sie den deformierten Abschnitt der Hauptvene entfernt haben, machen sie es plastisch oder greifen zum Rangieren. Ein Shunt, also ein Bypass, kann ein Abschnitt der V. jugularis oder eine große V. saphena sein. Ist die Krankheit nicht behandelbar, muss der Arm amputiert werden.
Vorbeugende Maßnahmen gegen Thrombose
Subklaviavenenthrombose ist ein Problem, gegen das niemand immun ist, sie kann im Leben eines jeden Menschen auftreten. Faktoren, die die Entwicklung dieser Krankheit beeinflussen können, können jedoch ausgeschlossen werden. Aufgrund eines Abszesses besteht die Gefahr einer Thrombose der Vena subclavia, die rechtzeitig beseitigt werden muss. In vielen anderen Fällen ist es fast unmöglich, die Krankheit zu vermeiden. Aber es gibt einige Empfehlungen, die das Risiko von Blutgerinnseln deutlich reduzieren können. Dazu gehören tägliche Bewegung und körperliche Aktivität, regelmäßige Spaziergänge an der frischen Luft, eine vollwertige ausgewogene Ernährung und die rechtzeitige Behandlung aller Krankheiten.
Prävention von Volksheilmitteln
Zur Stärkung der Gefäßwände und Aufrechterh altung der normalen Funktion des Blutkreislaufs empfiehlt es sich, regelmäßig Tinkturen aus Johanniskraut, Preiselbeeren oder Hagebutten zu trinken. Und vor allem als vorbeugende Maßnahme lohnt es sich, bei den ersten schmerzhaften Manifestationen in den oberen Extremitäten einen Arzt aufzusuchen, da eine Thrombose im Anfangsstadium viel schneller und einfacher behandelt wird als bei einer vernachlässigten. Stufen. Es ist besser, die Entwicklung der Krankheit rechtzeitig zu verhindern, als sich später mit ihren Folgen auseinanderzusetzen. Wenn Sie etwas über die Thrombose der Schlüsselbeinvene im ICD wissen möchten, dann hat diese Krankheit den Code I82.8.
