Glomerulonephritis bei Kindern ist ein Syndrom heterogener Erkrankungen, die die Glomeruli der Nieren oder Nephrone betreffen, die der Hauptbaustein dieses Organs sind. Manifestiert durch Hämaturie, Proteinurie, Schwellung des Gesichts und Probleme beim Wasserlassen. Die Krankheit kann in akuter oder chronischer Form auftreten. Überlegen Sie, was Glomerulonephritis, Symptome und Behandlung bei Kindern ist.
Was ist Glomerulonephritis bei Kindern?
Die Nieren sind ein paariges Organ, das dafür verantwortlich ist, Abfallstoffe, Wasser und Elektrolyte (Kalium, Natrium, Kalzium) mit dem Urin aus dem Körper zu entfernen. Ihre akute oder chronische Schädigung führt zu einer vorübergehenden oder dauerhaften Beeinträchtigung der Aktivität.
Das Hauptglied der Nieren, das für die Filtrationstätigkeit (Reinigung) verantwortlich ist, sind die Glomeruli (Glomeruli der Nieren). Der Hauptbestandteil der Glomeruli ist ihre Membran, die das Blut filtern und angesammelte Substanzen entfernen sollWasser in den Urin. Bei normaler Nierenfunktion hält die Filtermembran alle notwendigen Inh altsstoffe im menschlichen Blut, einschließlich Protein, zurück, sodass im Urintest kein normales Protein beobachtet wird.
Glomerulonephritis ist eine Gruppe von Krankheiten, die auf einer Schädigung der glomerulären Filtrationsmembran beruhen, wodurch Proteine und rote Blutkörperchen in den Urin austreten. Dies kann auf virale oder bakterielle Infektionen zurückzuführen sein. Die Krankheit kann auch einen genetischen Hintergrund haben. Sie kann akut und kurzfristig auftreten, normalerweise in Verbindung mit Infektionen (z. B. nach einer Halsentzündung), oder chronisch auftreten und in einigen Fällen zu dauerhaften Nierenschäden führen.
Arten der Glomerulonephritis
Die folgenden Arten dieser Krankheit werden unterschieden:
- hämaturisch - Hämaturie und arterielle Hypertonie;
- nephrotisch - Hydrothorax tritt auf, ausgeprägtes Ödem;
- Hypertonie - Bluthochdruck;
- kombiniert - kombiniert alle Symptome der oben genannten Formen;
- versteckt (latent) - ohne Symptome.
Die latente Form der Krankheit ist gefährlicher, da ihr asymptomatischer Verlauf 10-15 Jahre dauern kann. Sein Nachweis ist entweder zufällig bei der Urinanalyse oder mit der Entwicklung von Komplikationen möglich. Hat eine günstige Prognose bei rechtzeitiger Behandlung. Hämaturische Glomerulonephritis bei Kindern sowie der nephrotische Typ der Erkrankung haben einen relativ ungünstigen Verlauf. Bei akuter Form und frühzeitiger Diagnose und adäquater Therapie komplettWiederherstellung. Werden innerhalb von sechs Monaten keine medizinischen Maßnahmen ergriffen oder das falsche Behandlungsschema angewendet, wird der Prozess chronisch. Die Standards für die Behandlung der akuten Glomerulonephritis bei Kindern unterscheiden sich von den Therapiemethoden, die bei der chronischen Form der Krankheit angewendet werden. Im letzteren Fall wird die Therapie länger, aufwendiger und teurer, und die Prognose weniger beruhigend.
Was ist eine akute Glomerulonephritis und was sind ihre Ursachen?
Kinder leiden häufiger an einer akuten Glomerulonephritis als Erwachsene. Pathologie tritt häufiger bei Jungen als bei Mädchen auf. Der Häufigkeitsgipfel liegt im Schul alter (7-10 Jahre), Kinder unter 3 Jahren erkranken selten. Akute Glomerulonephritis macht etwa 10-15 % aller Arten von Glomerulonephritis aus und tritt in 2-5 Fällen pro 100.000 Kindern pro Jahr auf.
Der häufigsten akuten Glomerulonephritis geht eine Infektion der oberen Atemwege oder der Haut voraus. Die Hauptrolle bei der Entstehung der akuten Form der Krankheit spielen Immunkomplexe (die Reaktion des Körpers auf Infektionen), die die Filtrationsmembran der Glomeruli schädigen, was zum Auftreten von Protein und roten Blutkörperchen im Urin führt.
Wie sich eine akute Glomerulonephritis manifestiert
Am häufigsten beginnt die Krankheit mit dem Auftreten von Ödemen im Gesicht (geschwollene Augen nach dem Schlafen) oder um die Knöchel an den Beinen sowie Hämaturie. Urin kann rot oder dunkelbraun sein. Kinder haben in dieser Zeit normalerweise keine Temperatur. Diese Veränderungen treten 5-21 Tage nach einer Entzündung des Rachens und der oberen Atemwege auf.oder 3-4 Wochen nach Dermatitis. Ödeme treten bei fast allen Patienten auf. Sie kann bis zu zwei Wochen nach Ausbruch der Erkrankung bestehen bleiben und ist mit einer Wasser- und Natriumretention im Körper verbunden. Das Kind klagt über Bauchschmerzen, Erbrechen, Kopfschmerzen, Apathie tritt auf, der Appetit verschlechtert sich. Diese Veränderungen werden oft von Bluthochdruck begleitet.
In seltenen Fällen kann es bei deutlich erhöhtem Blutdruck zu einer sogenannten hypertensiven Krise mit Krampfanfällen kommen. In einigen Fällen kommt es zu einer signifikanten Abnahme der Urinmenge bis zum Auftreten eines akuten Nierenversagens, einschließlich Anurie. Wenn sich die Farbe des Urins ändert, Schwellungen im Gesicht oder am Knöchel auftreten, suchen Sie sofort einen Arzt auf, um die richtige Diagnose und Behandlung von Glomerulonephritis bei Kindern zu erh alten.
Wie stellt ein Arzt eine Diagnose?
Labortests:
Der primäre Labortest ist eine Urinanalyse, die immer bei Verdacht auf eine akute Glomerulonephritis durchgeführt werden sollte. Charakteristische Abweichungen in dieser Studie:
- mikroskopische Blutung (d. h. das Vorhandensein von roten Blutkörperchen im Urin in einer Menge, die mit bloßem Auge nicht sichtbar, aber durch mikroskopische Untersuchung nachweisbar ist), die ein ständiges Symptom der Krankheit ist;
- Proteinurie - die Menge an Protein, die im Laufe des Tages im Urin verloren geht, übersteigt normalerweise 3 g nicht;
- Vorhandensein von weißen Blutkörperchen (selten).
Bluttest zeigt:
- Abnahme der Komplementkomponente C3 und hämolytischKomplementaktivität (CH50);
- Anstieg des ASO-Titers (Antistreptolysin O) über 200 IE;
- mittelschwere Anämie;
- in der Hälfte der Fälle eine Erhöhung der Immunglobulin-IgG-Konzentration.
Wenn die oben genannten Abweichungen in Studien bei Kindern mit Glomerulonephritis beobachtet werden, werden Behandlung und klinische Untersuchung unter Aufsicht eines Nephrologen durchgeführt.
Wenn Sie eine akute Glomerulonephritis in einem Krankenhaus vermuten, sollten Sie den Blutdruck messen und dann die Beobachtung seiner Sprünge 3-4 Mal am Tag wiederholen. Die Ultraschalluntersuchung der Nieren zeigt normalerweise keine charakteristischen Veränderungen. In den allermeisten Fällen ist eine Nierenbiopsie nicht erforderlich. Eine Biopsie wird nur bei längerer Ausscheidung einer geringen Urinmenge aus dem Körper durchgeführt, um von einem akuten Nierenversagen oder einer schnell fortschreitenden Glomerulonephritis zu unterscheiden.
Behandlung der akuten Glomerulonephritis bei Kindern
Die Behandlung der akuten Form der Erkrankung ist symptomatisch und wird in der Regel in einem Krankenhaus durchgeführt. Es ist notwendig, dem Patienten Ruhe und Erholung zu bieten. Die Behandlung der Glomerulonephritis bei Kindern besteht auch darin, die arterielle Hypertonie und die diuretische Hypertonie zu beseitigen.
Eine Antibiotikatherapie ist indiziert bei der Entwicklung einer akuten Glomerulonephritis mit Pharyngitis, Tonsillitis, Hautläsionen, insbesondere bei positiven Ergebnissen von Kulturen aus dem Rachen oder bei hohen Titern von Antistreptokokken-Antikörpern im Blut.
Die Behandlung der akuten Post-Streptokokken-Glomerulonephritis bei Kindern erfolgt mit Antibiotika aus der GruppePenicilline, Cephalosporine für 10 Tage.
Bei starker Proteinurie erhält das Kind eine 20%ige Albuminlösung vom Menschen. Wenn ein Kind längere Zeit nicht uriniert und die Schwellung zunimmt, kann der Arzt eine Nierenersatztherapie (Dialyse) in Betracht ziehen. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollte ein regelmäßiger Urintest durchgeführt werden (einmal alle zwei Wochen). Bei längerer Beobachtung von Veränderungen im Urin (Hämaturie, Proteinurie) ist es notwendig, einen pädiatrischen Nephrologen zu kontaktieren.
Ist es möglich, sich vollständig zu erholen?
Akute Glomerulonephritis ist eine ernste Erkrankung, aber mit einer guten Prognose. Die meisten Symptome verschwinden innerhalb weniger Wochen oder Monate vollständig. Bei richtiger Behandlung der akuten Glomerulonephritis bei Kindern sind Rückfälle der Krankheit selten. Sie sollten jedoch auf regelmäßige Urintests (einmal im Quartal) und Blutdruckmessungen achten. Für mindestens ein Jahr nach einer akuten Glomerulonephritis sollte das Kind unter der Aufsicht eines Nephrologen sein.
Was ist eine chronische Glomerulonephritis und was sind ihre Ursachen
Die Ursache für chronische Formen der Glomerulonephritis sind Verletzungen des kindlichen Immunsystems. Als Folge der körpereigenen Reaktion auf eine Infektion werden Antikörper gegen glomeruläre Antigene und immunologische Ablagerungen gebildet, die sich in Gefäßen oder Nieren ansammeln und die Membran schädigen. Chronische Glomerulonephritis kann primär (nur die Nieren) oder sekundär zu anderen Läsionen (z. B. virale Hepatitis, systemische Erkrankung, Krebs) auftreten. In der Kindheitchronische Glomerulonephritis überwiegt. Bei Kindern sind die Symptome, Ursachen und Behandlung der Krankheit sehr vielfältig und hängen von der Art der glomerulären Entzündung ab. Die meisten Patienten haben Proteinurie, Hämaturie und Ödeme. In manchen Fällen kommt es zu einem Wiederauftreten der Erkrankung, beispielsweise verursacht durch einen Infekt der oberen Atemwege.
Die Diagnose bestimmter Arten von Glomerulonephritis hängt nur von einer Nierenbiopsie ab. Dies ist wichtig, da verschiedene Arten der Krankheit ähnliche Symptome aufweisen können und die spezifische Behandlung der Krankheit von ihrer Form abhängt.
Wie äußert sich eine chronische Glomerulonephritis?
Glomerulonephritis manifestiert sich am häufigsten durch Proteinurie und Ödeme, manchmal mit Hämaturie. Der Beginn der Krankheit kann schleichend ohne sichtbare klinische Symptome sein. Das Kind kann lethargisch sein, über Appetitlosigkeit klagen. Allmählich können Schwellungen im Gesicht in der Nähe der Augen auftreten, insbesondere nach dem Schlafen, an den Beinen um die Knöchel oder Schwellungen, die am ganzen Körper des Kindes sichtbar sind. Das Kind nimmt trotz Appetitlosigkeit schnell zu. Schwellungen können durch Drücken auf den Fuß des Kindes um den Knöchel herum festgestellt werden. Wenn es geschwollen ist, bleibt nach Druck ein "Grübchen" zurück - klein bei leichter Schwellung und tiefer bei starker Schwellung.
Bei Kindern im Alter von 1 bis 12 Jahren ist die häufigste Erkrankung das sogenannte idiopathische nephrotische Syndrom. Sie tritt mit einer Häufigkeit von 2-7 Fällen pro 100.000 Kindern pro Jahr auf. Bei kleinen Kindern ist die Wahrscheinlichkeit, dass Jungen die Krankheit entwickeln, zwei- bis dreimal höher als bei Mädchen. Die meisten Fälle werden vor dem sechsten Lebensjahr registriert. Ein typisches Merkmal des idiopathischen nephrotischen Syndroms ist sein Wiederauftreten. Wenn Ödeme auftreten (z. B. Schwierigkeiten beim Anziehen von Schuhen, schnelle Gewichtszunahme), ist es dringend erforderlich, einen Arzt für eine korrekte Diagnose zu konsultieren, und wenn sich bei Kindern eine Glomerulonephritis bestätigt, sollte der Arzt eine Behandlung entsprechend der Art der Erkrankung verschreiben.
Diagnose
Grundlagenforschung - Urinanalyse. Wird Eiweiß im Urin gefunden, ist es notwendig, die Analyse nach 1-2 Tagen erneut zu wiederholen, um zu beurteilen, ob die Eiweißverluste zunehmen. Wie von Ihrem Arzt verordnet, kann eine tägliche Urinsammlung erforderlich sein. Dies geschieht, indem jede Portion Urin 24 Stunden am Tag gesammelt und in einen Behälter gegossen wird, um abzuschätzen, wie viel Protein das Baby verliert. Wenn eine Proteinausscheidung von mehr als 50 mg/kg/Tag festgestellt wird, wird eine nephrotische Proteinurie beobachtet. Bluttests sollten die Konzentration von Albumin, Gesamtprotein, Harnstoff, Kreatinin, Kalzium und Cholesterin bewerten. Das Blutgerinnungssystem sollte auch als Beginn eines nephrotischen Syndroms mit einer Prädisposition für Thrombosen bewertet werden, die zu Embolien in den Blutgefäßen führen können.
Grunduntersuchung - Nierenbiopsie
Bei einer Nierenbiopsie wird ein kleiner Teil der betroffenen Niere entfernt. Bei älteren Kindern (von 6 bis 7 Jahren) wird der Eingriff in örtlicher Betäubung unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. Das Kind sollte es auf nüchternen Magen passieren. Vor dem Eingriff muss eine Studie zur Blutgerinnung durchgeführt werden. Es kann nur eine Biopsie durchgeführt werdenmit Hepatitis B geimpfte Kinder (nach Antikörpertitration). Wenn der Antikörpertiter unter dem schützenden Wert liegt, sollten die Eltern das Kind gegen Hepatitis B impfen. Bei kleinen Kindern (unter 6 Jahren) sollte eine Anästhesie durchgeführt werden, um ein Gewebestück aus der Niere zu entfernen.
Vor dem Biopsietest werden die Eltern des Kindes gebeten, der vorgeschlagenen Untersuchung zuzustimmen. Wie bei jedem invasiven Verfahren ist ein kleiner Prozentsatz der Nierenbiopsien mit Komplikationen belastet, hauptsächlich Blutungen und Hämatome um die Niere herum. Nach der Biopsie sollte das Kind für die nächsten 12 Stunden auf dem Rücken liegen, um das Risiko von Blutergüssen zu verringern.
Bei den meisten Kindern erfordert die erste Manifestation des nephrotischen Syndroms keine Nierenbiopsie. Das bedeutet, dass die Struktur der Niere unter dem Mikroskop korrekt und ohne Auffälligkeiten aussehen kann.
Außerdem gibt es Indikationen für eine Biopsie bei:
- atypisches Alter des Kindes zum Zeitpunkt der Erkrankung (weniger als 1 Jahr oder älter als 12 Jahre);
- behandlungsresistentes nephrotisches Syndrom;
Nach längerer Behandlung und wenn sich die Nierenfunktion verschlechtert, muss auf Parenchymveränderungen untersucht werden
Behandlung der chronischen Glomerulonephritis bei Kindern
Die Behandlung beginnt normalerweise in einem Krankenhaus. Beim nephrotischen Syndrom mit großem Ödem werden Glukokortikosteroide (Methylprednisolon) intravenös verabreicht. Orales Prednison wird verwendet, wenn der Proteinverlust gering ist und nicht von schweren Ödemen begleitet wird.
WeitDer anerkannte Standard der Erstlinientherapie des nephrotischen Syndroms ist eine 6-monatige Glukokortikoidtherapie in abnehmender Dosierung. Diese Therapien werden im Falle einer Steroidabhängigkeit oder -resistenz modifiziert. Wie bei Rezidiven, Steroidabhängigkeit und Resistenzen bei Kindern mit Glomerulonephritis werden in der Behandlung Medikamente auf andere umgestellt, wie Cyclophosphamid - bis zu 3 Monate, Chlorambucil - bis zu 3 Monate verabreicht, Cyclosporin-A wird jahrelang angewendet oder Mycophenolatmofetil - mindestens ein Jahr.
Zusätzlich zur Hauptbehandlung (Glukokortikosteroide) wird eine symptomatische Behandlung durchgeführt, um die durch eine schwere Proteinurie verursachten Störungen zu beseitigen. Bei signifikantem Proteinverlust mit Abnahme der Albuminkonzentration im Blut werden intravenöse Infusionen einer 20% igen Albuminlösung mit Diuretikatherapie (Furosemid) verabreicht. Bei Patienten mit Ödemen wird eine diuretische Behandlung mit Blutkalziumspiegelung, Cholesterinsenkung (Statine), Antikoagulanzienprophylaxe und Behandlung von Bluthochdruck, falls vorhanden, durchgeführt. Mit einer reduzierten Menge an Calcium werden Calcium und Vitamin D3 eingeführt. Nach dem Verschwinden der Symptome der Proteinurie kann die weitere Behandlung zu Hause durchgeführt werden.
Klinische Leitlinien zur Behandlung von Glomerulonephritis bei Kindern:
Die Dosis eines Medikaments zu reduzieren oder ganz abzusetzen (ohne vorherige Zustimmung eines Arztes) kann extrem schädlich sein. Dies kann zu Rückfällen, Rehospitalisierung und intravenöser Behandlung führen. Dies gilt vor allem für Prednisolon,Cyclosporin A oder Mycophenolatmofetil
Die Hauptregel für die Behandlung von Kindern mit Glomerulonephritis, die eine Langzeittherapie benötigen, ist die absolute Einh altung der Empfehlungen des Arztes
Kinder sollten eine spezialisierte nephrologische Versorgung mit regelmäßiger Überwachung in einer ambulanten nephrologischen Abteilung erh alten. Während der Behandlung von Glomerulonephritis bei Kindern zu Hause ist eine regelmäßige Urinanalyse (allgemeine Untersuchung) erforderlich. Wenn Sie eine neue Schwellung entwickeln, überprüfen Sie sofort Ihren Urin, untersuchen Sie ihn auf Proteinurie und wenden Sie sich an Ihren Arzt oder ein pädiatrisches Behandlungszentrum. Es sollte daran erinnert werden, dass selbst eine banale Infektion ein Wiederauftreten des nephrotischen Syndroms (einschließlich unbehandelter Zähne mit Entzündung) hervorrufen kann, dh das Wiederauftreten von Ödemen und eine Abnahme der Urinmenge. Dann müssen Sie die Flüssigkeitszufuhr einschränken, um Schwellungen zu vermeiden.
Kinder sollten während einer Behandlung mit hochdosierten Glukokortikoiden und einer immunsuppressiven Therapie alle Arten von Infektionen vermeiden. Vergessen Sie bei Impfungen nicht, Präparate mit lebenden Mikroorganismen zu verwenden. Die Anwendung hoher Dosen von Glukokortikoiden und Immunsuppressiva kann die Wirksamkeit des Impfstoffs verringern und die Impfung selbst kann einen Rückfall verursachen. Die Umsetzung des Basisimpfkalenders ist schwierig und erfordert jedes Mal eine Beratung durch einen Nephrologen.
Die meisten Komplikationen, die während des nephrotischen Syndroms auftreten, stehen im Zusammenhang mit einer Langzeitbehandlung mit Glukokortikoiden (Kleinwuchs, Fettleibigkeit, Diabetes, grauer Star, Veränderungen der Knochendichte) oder sind das Ergebnis eines erheblichen Proteinverlusts im Urin (Hyperkoagulabilität,Hypokalzämie, Hypercholesterinämie).
Remissionen und Rückfälle
Bei 90% der Kinder wird beim primären nephrotischen Syndrom eine Remission der Krankheit (Urin ohne Eiweiß) beobachtet. 20 % dieser Kinder haben keine Rückfälle, 40 % haben seltene Rückfälle und 30 % haben häufige Rückfälle der Krankheit (Steroidabhängigkeit). Bei 10 % der Kinder wird eine Steroidresistenz diagnostiziert. Die Prognose für den Verlauf des nephrotischen Syndroms hängt hauptsächlich vom Ansprechen auf die Behandlung ab. Die Resistenz gegen die Standardbehandlung und Dosierung von Medikamenten bei Kindern mit Glomerulonephritis ist ein Risikofaktor für die Entwicklung von Nierenversagen. In schweren Fällen ist zu erwarten, dass das nephrotische Syndrom den Patienten sein Leben lang begleitet. Einige Kinder (abhängig von der Art der Erkrankung) können eine chronische Nierenerkrankung entwickeln und bis zu 25 % entwickeln ein Nierenversagen im Endstadium, das eine Dialyse oder eine Nierentransplantation erfordert.
Glomerulonephritis ist eine genetisch bedingte Krankheit
Glomerulonephritis kann auch eine angeborene Krankheit sein. Manchmal ist es schwerwiegend und tritt unmittelbar nach der Geburt auf. Kinder werden in der Regel zu früh geboren, mit einem dicken Bauch und Muskelschwäche. Als Folge sehr großer Proteinverluste im Urin kommt es zu verstärkten Ödemen und das Risiko für thrombotische Komplikationen und Infektionen steigt. Wenn der Proteinverlust nicht kontrolliert werden kann, müssen beide Nieren entfernt und die Behandlung mit einer Dialyse (normalerweise Peritonealdialyse) eingeleitet werden. Ab einem Gewicht von 7-8 kg kann eine Nierentransplantation durchgeführt werden. In einigenBei genetisch bedingten nephrotischen Syndromen ist der Verlauf nicht so dramatisch. Die Symptome können in verschiedenen Altersstufen auftreten und ähneln denen anderer Arten von Glomerulonephritis, d. h. Ödeme, Proteinurie usw. Ein gemeinsames Merkmal des genetischen nephrotischen Syndroms ist die Resistenz gegen die angewandte ursächliche Behandlung.
Jetzt wissen Sie, wie die Symptome und die Behandlung einer Glomerulonephritis bei Kindern ablaufen und welche Folgen eine falsche Therapie für den Patienten haben kann.
