Optische Nervenatrophie oder Optikusneuropathie ist ein teilweiser oder vollständiger Funktionsausfall der Nervenfasern, die visuelle Irritationen von der Netzhaut zum Gehirn übertragen. Dies führt in der Regel zu einer deutlichen Verschlechterung oder zum absoluten Verlust des Sehvermögens, sowie zu einer Einengung des Gesichtsfeldes, einer Beeinträchtigung des Farbsehens und einer Verblassung des ONH.
Die Diagnose kann gestellt werden, indem spezifische Anzeichen der Krankheit mit Methoden wie Ophthalmoskopie, Perimetrie, Farbtests, Sehschärfe, Kraniographie, CT und MRT des Gehirns, B-Scan-Ultraschall des Auges, Netzhautangiographie, visuelle EP und andere
Im Falle einer partiellen Atrophie des Sehnervs sollte die Behandlung darauf abzielen, die Ursache zu beseitigen, die diese Komplikation verursacht hat.
Beschreibung der Pathologie
Erkrankungen des Sehnervs in der Augenheilkunde treten in 1-2% der Fälle auf; von ihnen aus20 bis 25 % führen in der Regel zu einer vollständigen Atrophie der Sehnerven und in der Folge zu einer unheilbaren Erblindung. Die pathomorphologische Veränderung bei Vorliegen dieser Erkrankung ist gekennzeichnet durch die Zerstörung von in der Netzhaut befindlichen Ganglienzellen mit ihrer Glia-Bindegewebsveränderung, Verödung des Kapillarnetzes des Nervs und Ausdünnung. Die Krankheit kann die Folge einer Vielzahl anderer Beschwerden sein, die mit Entzündungen, Quetschungen, Schwellungen, Schäden an speziellen Nervenfasern und Störungen der Blutgefäße des Augapfels auftreten.
Ursachen der Pathologie
Faktoren, die zu einer Optikusatrophie führen (gemäß ICD-10-Code H47.2) - Augenerkrankungen, ZNS-Schäden, mechanische Schäden, Vergiftungen, Infektions- oder Autoimmunerkrankungen usw.
Die Ursache von Läsionen und nachfolgenden atrophischen Prozessen in den Sehnerven ist oft eine pathologische Augenerkrankung: Glaukom, Netzhautdystrophie, okklusive Prozesse, Myopie, Uveitis, Retinitis, Optikusneuritis usw.
Die Gefahr einer Sehnervenatrophie kann in direktem Zusammenhang mit einer Vielzahl von Tumoren und Erkrankungen der Augenhöhle stehen: Meningiom und Gliom der Sehnerven, Neurinom, Neurofibrom, primärer Augenhöhlenkrebs, Osteosarkom, lokale Augenhöhlenvaskulitis, Sarkoidose, etc.
Unter den Erkrankungen des Zentralnervensystems spielen verschiedene Tumoren der Hypophyse und der Schädelgrube die Hauptrolle, die Kompression der Bereiche des visuellen ChiasmasNerven (Chiasma), eitrig-entzündliche Erkrankungen (Abszesse, Enzephalitis, Meningitis), Sklerose, Schädelverletzungen und Schädigungen des Gesichtsbereichs, die mit Verletzungen der Sehnerven einhergehen.
Welche anderen Ursachen der Optikusatrophie gibt es?
Es kommt häufig vor, dass der Pathologie die Entwicklung von Bluthochdruck, Beriberi, Atherosklerose sowie längerem Hungern oder Vergiften des Körpers (Alkoholvergiftung, Schädigung durch große Dosen Nikotin, Chlorophos, Arzneimittel) vorausgeht. starker Blutverlust, zum Beispiel bei Gebärmutter- oder Magen-Darm-Erkrankungen, Diabetes mellitus, Blutarmut. Kann Sehnervenatrophie geheilt werden? Finden wir es heraus.
Degenerativer Prozess, der sich im Sehnerv entwickelt, kann auf Antiphospholipid-Syndrom, systemischen Lupus erythematodes, Wegener-Granulomatose, Takayasu-Krankheit, Horton-Krankheit zurückzuführen sein.
In einigen Fällen entwickelt sich diese Pathologie als Komplikation schwerer bakterieller oder viraler oder parasitärer Infektionen.
Angeborene Atrophie des Sehnervs wird beobachtet bei Akrozephalie (turmförmiger Schädel), Mikro- und Makrozephalie, kraniofazialen Dysostosen (Morbus Cruson), hereditärem Syndrom. In 30 % aller Beobachtungsfälle bleibt die Ätiologie dieser Erkrankung unklar.
Klassifizierung
Atrophie der Sehnerven kann erblich und nicht erblich (erworben) sein. Erbliche Formen dieser Pathologie umfassen autosomal diminante, autosomal rezessive und mitochondriale. Autosomal-dominante Formen können schwer oder mild verlaufen, manchmal ist der Krankheitsverlauf mit Taubheit verbunden. Autosomal-rezessive Arten der Atrophie der Sehnerven treten bei Patienten mit dem Syndrom von Vera, Bourneville, Kenny-Coff, Wolfram, Rosenberg-Chattorian, Jensen ua auf Die mitochondriale Pathologie wird bei bestimmten Mutationen in der mitochondrialen DNA beobachtet und ist begleitet von Morbus Leber.
Erworbene Formen der Optikusatrophie bei Kindern und Erwachsenen können abhängig von verschiedenen Faktoren primär, sekundär und glaukomatös sein.
Primäre und sekundäre Formen
Das Entwicklungsschema der primären Form der Atrophie ist mit der Kompression peripherer Neuronen in der Sehbahn verbunden. Der ONH ändert sich nicht und seine Grenzen bleiben klar.
Bei der Pathogenese von sekundären Formen der Nervenatrophie wird eine Schwellung der Papille aufgrund pathologischer Prozesse in der Netzhaut sowie im Sehnerv selbst beobachtet. Der Ersatz von Nervenfasern durch Neuroglia wird am ausgeprägtesten; Die Sehnervenscheibe wächst im Durchmesser und der Prozess des Verlusts der Klarheit der Grenzen beginnt. Das Auftreten einer glaukomatösen Atrophie der Sehnerven kann durch den Kollaps der Siebplatten der Sklera mit regelmäßigem Anstieg des Augeninnendrucks verursacht werden.
Farbwechselform
In Form von Verfärbungen der Sehnervenscheiben wird zwischen anfänglicher, partieller (unvollständiger) und vollständiger Atrophie des Sehnervs unterschieden. Der anfängliche Grad der Pathologie kann durch ein leichtes Blanchieren der Papille mit gekennzeichnet seinErh altung der normalen Färbung. Bei partieller Form kann ein Ausbleichen der Bandscheiben in einzelnen Segmenten beobachtet werden. Vollständige Atrophie ist gekennzeichnet durch gleichmäßiges Ausbleichen und Ausdünnen der gesamten Nervenscheibe sowie durch Verengung einiger Gefäße im Augenhintergrund.
Lokalisierung
Je nach Lokalisation gibt es: aufsteigende (bei Netzhautschädigung) und absteigende (bei Faserschädigung) Atrophie; je nach Lokalisation werden auch unilateral und bilateral vermerkt; je nach Entwicklungsgrad - stationär und progressiv (bestimmt während der Beobachtung durch einen Augenarzt in der Dynamik).
Symptome des pathologischen Prozesses
Das Hauptsymptom der Optikusatrophie ist die Sehschärfe, die nicht mit einer Brille korrigiert werden kann. Bei fortschreitenden Formen dieser Erkrankung kann sich über einen Zeitraum von mehreren Wochen bis mehreren Monaten eine Abnahme der Sehfunktion entwickeln, die in der Regel mit absoluter Erblindung endet. Bei partieller Atrophie erreicht die pathologische Veränderung gewisse Grenzen, danach entwickeln sie sich nicht mehr. Dadurch kann das Sehvermögen nur teilweise verloren gehen.
Gesichtsfeldverengung
Wenn dieser pathologische Prozess auftritt, kann sich eine Sehbehinderung in einer konzentrischen Einengung der Gesichtsfelder äußern, zum Beispiel das Verschwinden des seitlichen Sehens, sowie die Entwicklung des sogenannten "Tunnelblicks", a Farbsehstörung, insbesondere grün-rot, seltener - blau-gelbe Teile des Spektrums; das Auftreten von dunklen Flecken in bestimmten Bereichen der FelderVision. Typisch ist die Identifizierung von afferenten Pupillenfehlern - eine Abnahme der Reaktionen der Pupillen auf Licht bei gleichzeitiger Beibeh altung einer freundlichen Reaktion. Ähnliche Veränderungsstörungen können sowohl bei einer als auch bei beiden Schülern beobachtet werden.
Die wichtigsten Anzeichen einer partiellen Optikusatrophie können während einer routinemäßigen augenärztlichen Untersuchung erkannt werden.
Diagnostische Methoden zur Bestimmung der Krankheit
Bei der Untersuchung von Patienten mit einer solchen Pathologie ist es notwendig, zunächst das Vorhandensein unabhängiger Krankheiten, die Einnahme von Medikamenten sowie den Kontakt mit Chemikalien herauszufinden. Auch das Vorhandensein von schlechten Angewohnheiten spielt eine Rolle.
Während der Untersuchung sollte der Augenarzt das Fehlen oder Vorhandensein eines Exophthalmus feststellen, die Beweglichkeit des Augapfels untersuchen, die Pupillenreaktion auf Licht sowie die Hornhautreflexe überprüfen. Es müssen Sehqualitätstests, Perimetrie- und Farbwahrnehmungsstudien durchgeführt werden.
Ophthalmoskopie
Basisdaten über das Vorliegen, den Grad und die Art der Erkrankung können mittels Ophthalmoskopie gewonnen werden. Je nach Ursache und Ausprägung dieser Erkrankung kann das ophthalmoskopische Bild unterschiedlich sein, es gibt jedoch eine Reihe typischer Merkmale, die bei verschiedenen Formen der Optikusatrophie auftreten.
Dazu gehören:
- Bleichung des ONH.
- Umriss und Farben ändern (von grau zu gelblich).
- Ausgrabung von Plattenoberflächen.
- FestplattenreduzierungAnzahl der Kapillaren (Kestenbaum-Symptom).
- Verengung der Arterienkaliber der Netzhaut.
- Venöse Veränderungen.
Andere diagnostische Methoden
Der Zustand des ONH kann mit Hilfe der Tomographie abgeklärt werden. Elektrophysiologische Untersuchungen (VEP) zeigen eine Abnahme der Labilität oder eine Zunahme der Empfindlichkeit der Sehnerven. Bei glaukomatösen Formen der Erkrankung kann die Tonometrie Veränderungen des Augeninnendrucks bestimmen.
Pathologien der Augenhöhlen werden mittels Röntgenaufnahmen erkannt. Die Untersuchung der Gefäße der Netzhaut erfolgt mittels Fluoreszein-Angiographie. Die Bestimmung der Eigenschaften des Blutflusses in den ophthalmischen und supratrochleären Arterien sowie im intrakraniellen Teil der Halsschlagadern wird mit Doppler-Ultraschall durchgeführt.
Bei Bedarf kann eine Augenuntersuchung durch neurologische Untersuchungen ergänzt werden, die ein Gespräch mit einem Neurologen, eine Röntgenaufnahme des Schädels sowie den türkischen Sattel beinh alten.
Konsultation eines Neurochirurgen
Wenn ein Patient Massenläsionen im Gehirnbereich oder Ausbrüche von intrakranieller Hypertonie hat, sollten Sie einen Neurochirurgen konsultieren. Bei pathogenetischen Zusammenhängen dieser Erkrankung mit systemischer Vaskulitis ist eine Konsultation mit einem Rheumatologen angezeigt. Bei Tumoren der Augenhöhle ist eine Untersuchung durch einen Augenonkologen erforderlich. Die therapeutische Taktik bei Verschlussläsionen der Arterien wird vom Augenarzt bestimmt.
Im Falle einer Atrophie eines oder beider Augen, verursacht durch infektiöse Pathologien, informativLaboruntersuchungen wie ELISA oder PCR-Diagnostik.
Behandlung der Optikusatrophie
Da die Pathologie in den meisten Fällen keine eigenständige Krankheit sein kann, sondern als Folge anderer Pathologien wirkt, muss ihre Behandlung mit der Beseitigung der Faktoren beginnen, die sie verursacht haben. Patienten mit intrakraniellen Tumoren, Bluthochdruck und arteriellen Aneurysmen im Gehirn sind für einen neurochirurgischen Eingriff indiziert.
Unspezifische Methoden der konservativen Behandlung dieser Krankheit zielen auf die maximale Erh altung der Sehfunktionen ab. Um die entzündliche Infiltration und Schwellung des Sehnervs zu reduzieren, werden retrobulbäre Injektionen von Dexamethason-Lösung sowie intravenöse Infusionen von Glucose- und Calciumchloridlösungen und die intramuskuläre Einführung von Diuretika ("Furosemid") durchgeführt.
Was ist die andere Behandlung für Optikusatrophie?
Drogen
Zur Normalisierung des Blutkreislaufs sind Pentoxifyllin, Xanthinolnicotinat, Atropin (parabulbarno oder retrobulbarno) angezeigt; intravenös - Nikotinsäure und Aminophyllin; Vitamine (B2, B6, B12), Injektionen mit Aloe-Extrakt; Einnahme von Medikamenten "Cinnarizin", "Piracetam", "Riboxin" usw. Um einen normalen Augeninnendruck aufrechtzuerh alten, müssen Instillationen von "Pilocarpin" durchgeführt werden. Diuretika können ebenfalls verschrieben werden.
In Fällen, in denen keine Kontraindikationen vorliegen, kann es verschrieben werdenAkupunktur und Physiotherapie, wie Elektrophorese, Laser- oder Elektrostimulation, Magnetfeldtherapie usw.) Wenn das Sehvermögen unter 0,01 fällt, ist eine konservative Behandlung nicht wirksam.
Führt Sehnervenatrophie zu Behinderungen?
Prognose und vorbeugende Maßnahmen
Wenn diese Erkrankung der Sehnerven richtig diagnostiziert und frühzeitig behandelt wird, ist es möglich, das Sehvermögen zu erh alten, eine vollständige Genesung tritt jedoch nicht ein. Mit einer fortschreitenden Form der Atrophie des Sehnervs des Auges und dem Fehlen einer Behandlung kann die Entwicklung einer vollständigen Erblindung beginnen. Die Invalidität wird in diesem Fall zwingend ausgestellt.
