Arthrose des Kniegelenks (ICD-10 - M17) ist eine chronisch fortschreitende Erkrankung, die durch die Entwicklung degenerativ-dystrophischer Veränderungen des Knorpels, des subchondralen Knochens, der Kapsel, der Synovialmembran und der Muskeln gekennzeichnet ist. Es zeigt sich mit Schmerzen und Schwierigkeiten bei der Bewegung. Das Fortschreiten der Krankheit führt zu einer Behinderung. Arthrose der Kniegelenke betrifft 8-20% der Menschen. Die Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu.
Klassifizierung von Kosinskaya N. S
Es gibt mehrere Klassifikationen - aus Gründen, für radiologische Zeichen. In der Praxis ist es bequemer, die Klassifikation von Kosinskaya N. S. zu verwenden
- 1 Stadium - Röntgenbild einer leichten Verengung des Gelenksp alts und einer leichten subchondralen Osteosklerose. Patienten klagen über Schmerzen in den Kniegelenken beim langen Gehen, beim Treppensteigen oder Treppensteigen. Funktionsstörungen des Gelenks liegen nicht vor.
- 2 Stufe - Gelenkdie Lücke verkleinert sich um 50 % oder 2/3. Subchondrale Osteosklerose ist ausgeprägt. Osteophyten (Knochenwucherungen) erscheinen. Der Schmerz ist mäßig, es besteht Lahmheit, die Muskeln des Ober- und Unterschenkels sind hypotroph.
- 3 Stadium - der Gelenksp alt fehlt vollständig, es gibt eine ausgeprägte Deformation und Sklerose der Gelenkflächen mit Nekrose des subchondralen Knochens und lokaler Osteoporose. Der Patient hat keine Bewegungen im Gelenk, die Schmerzen sind stark. Es gibt Muskelatrophie, Lahmheit, Deformität der unteren Extremität (Valgus oder Varus).
Internationale Klassifikation der Krankheiten ICD-10
Deformierende Arthrose des Kniegelenks wird in ICD-10 als M17 (Gonarthrose) bezeichnet. Gehört zur 13. Klasse - Erkrankungen des Bewegungsapparates und des Bindegewebes (M00 - M99). Arthrose des Kniegelenks (ICD-10-Code) ist in der Gruppe - Arthrose M15 - M19.
- Wenn die Schädigung beider Gelenke ohne äußere Ursache beginnt, handelt es sich um eine primäre bilaterale Arthrose des Kniegelenks. In ICD-10 - M17.0. Auch idiopathische Arthritis genannt.
- Die nächste Option ist eine weitere primäre Arthrose des Kniegelenks. In ICD-10 - M17.1. Dazu gehört auch einseitige Arthrose. Zum Beispiel M17.1 - Arthrose des rechten Kniegelenks in ICD-10. Osteoarthritis des linken Knies hat denselben Code.
- Trauma ist eine häufige Krankheitsursache, insbesondere bei jungen Menschen und Sportlern. Wenn beide Gelenke betroffen sind, dann klingt es in der Klassifikation nach posttraumatischer bilateraler deformierender Arthrose der Kniegelenke, der ICD-10-Code ist M17.2.
- Bei einer einseitigen Niederlage ändert sich der Code. Nach ICD-10eine einseitige posttraumatische Arthrose des Kniegelenks wird als M17.3 bezeichnet.
- Wenn bei einem Patienten in der Vorgeschichte Ursachen vorliegen, die zu Schädigungen der Gelenkstruktur geführt haben, zum Beispiel akute oder chronische Überlastung, Arthritis, Arthropathien unterschiedlicher Genese, somatische Erkrankungen mit Gelenkschädigung, dann handelt es sich um sekundär beidseitige Arthrose. Kniegelenksarthrose nimmt im ICD-10 je nach Ursache unterschiedliche Positionen ein.
- M17.5 - eine weitere sekundäre Arthrose des Kniegelenks, gemäß ICD-10 - M17.5. Dies ist eine einseitige Organläsion.
- Nicht näher bezeichnete Arthrose des Knies in ICD-10 - M17.9.
Aufbau des Kniegelenks
Das Kniegelenk vereint drei Knochen: Femur, Tibia und Patella, die das vordere Gelenk bedecken. Die Verbindungsbereiche von Femur und Tibia sind uneben, sodass zwischen ihnen ein dichter hyaliner Knorpel zur Aufnahme der Belastung (Meniskus) liegt. Auch die knöchernen Oberflächen im Gelenk sind mit Knorpel überzogen. Alle Komponenten des Gelenks h alten die Bänder: lateral, medial und lateral, Kreuzband anterior und posterior. Außen ist all dies mit einer sehr starken Gelenkkapsel bedeckt. Die Innenfläche der Kapsel ist mit einer dicht durchbluteten Synovialmembran ausgekleidet, die Synovialflüssigkeit bildet. Es ernährt alle Strukturen des Gelenks durch Diffusion, da es im Knorpel keine Blutgefäße gibt. Es besteht aus Chondrozyten (bis zu 10 %) und der Interzellularsubstanz (Matrix), die aus Kollagenfasern, Proteoglykanen (sie werden von Chondrozyten gebildet) und Wasser (bis zu 80 %) besteht. Glykosaminoglykane und Chondroitinsulfat, binden Wasser und Ballaststoffe.
Ätiopathogenese
Ursachen der Knorpelzerstörung können eine Vorgeschichte von infektiöser oder kristalliner Arthritis (rheumatoide, reaktive Arthritis, Gicht, psoriatische Arthropathien), akute oder chronische Überlastung des Gelenks (Sport, Gewicht), Trauma, körperliche Inaktivität bei älteren Patienten sein. All dies verursacht eine Stoffwechselstörung, eine Abnahme des Proteoglykanspiegels und Wasserverlust. Der Knorpel lockert sich, trocknet aus, reißt, wird dünner. Es kommt zu seiner Zerstörung, dann zu einer Regeneration mit Verlust der Kongruenz, Knochengewebe beginnt freigelegt zu werden und zu wachsen. Ohne Behandlung verschwindet der Gelenksp alt, die Knochen sind in Kontakt. Dies verursacht akute Schmerzen und Entzündungen, Deformationen, Nekrosen des Knochens.
Klinik
Die ersten Manifestationen der Krankheit sind Schmerzen in den Kniegelenken bei körperlicher Anstrengung, nach einem langen Spaziergang, beim Abkühlen, bei nassk altem Wetter, beim Treppensteigen und -absteigen, beim Heben von Gewichten. Der Patient pflegt sein Bein. Lahmheit tritt auf. Wenn sich die Krankheit entwickelt, werden Knirschen, Crepitation, Bewegungsschwierigkeiten und Gelenkdeformitäten festgestellt. Synovitis tritt periodisch auf. Bei der Untersuchung kann der Gelenkbereich ödematös, hyperämisch und palpatorisch schmerzhaft sein. Mögliche Verformung des Gelenks oder der gesamten Extremität.
Diagnose
Um die Ursache der Krankheit zu finden und den Schweregrad zu bestimmen, ist es notwendigzuweisen:
- Großes Blutbild.
- Vollständige Urinanalyse.
- Biochemische Analyse: CRP, RF, Leberenzymaktivität (AST, ALT), Gesamtprotein, Kreatinin, Harnsäure, Glukose.
- Röntgen der Kniegelenke.
- Ultraschall (bei Becker-Zyste, Gelenkerguss).
- Bei einem Krankenhausaufenth alt werden zusätzlich zu den oben genannten Untersuchungen MRT und Densitometrie je nach Indikation durchgeführt.
Röntgen des Kniegelenks erfolgt in seitlicher und frontaler Projektion. Zu den radiologischen Zeichen einer Arthrose gehören: Abnahme der Höhe des Gelenksp alts, Knochenwucherungen, Osteophyten, subchondrale Osteosklerose, Zysten in den Epiphysen, Deformität.
In den Anfangsstadien der Krankheitsentwicklung, wenn noch keine radiologischen Anzeichen vorliegen, ist die Magnetresonanztomographie (MRT) eine aussagekräftigere Untersuchungsmethode. Mit dieser Methode können Sie Veränderungen im Knorpel, seine Ausdünnung und Rissbildung sehen, um den Zustand der Synovialmembran zu beurteilen. Von den invasiven Methoden ist die Arthroskopie informativ. Es ermöglicht Ihnen, alle internen Komponenten des Gelenks visuell zu inspizieren.
Differentialdiagnose
Differentialdiagnostik wird im Anfangsstadium der Arthrose durchgeführt, wenn das klinische und radiologische Bild noch nicht ausgeprägt ist. Es ist notwendig, Arthritis verschiedener Ätiologien auszuschließen: rheumatoide, psoriatische, infektiöse, reaktive sowie Gicht, Gelenkschäden bei Colitis ulcerosa (NUC), Morbus Crohn. Bei Arthritis treten allgemeine und lokale Entzündungssymptome auf,entsprechende Veränderungen im Bild von Blut und Röntgenstrahlen. Es ist notwendig, einen Termin bei einem Rheumatologen zu vereinbaren.
Nichtmedikamentöse Behandlung
Die Behandlung von Patienten mit Gonarthrose erfolgt chirurgisch und nicht-operativ und hängt vom Stadium der Erkrankung ab. Im ersten und zweiten Stadium ist eine Behandlung ohne Operation möglich. Bei der zweiten, wenn die konservative Therapie keine Wirkung zeigte, sowie bei der dritten, ist eine operative Behandlung indiziert.
Nicht-chirurgische Behandlung ist nicht medikamentös und medikamentös. Die nicht-medikamentöse Therapie umfasst:
- Gewichtsverlust.
- Bewegungstherapie zur Kräftigung der Unterschenkel- und Oberschenkelmuskulatur.
- Beseitigung von Faktoren, die die axiale Belastung des Gelenks erhöhen (Laufen, Springen, langes Gehen, Gewichtheben).
- Mit einem Gehstock auf der gegenüberliegenden Seite des betroffenen Gelenks.
- Orthesen tragen, um das Gelenk zu entlasten.
- Massage der Bein- und Oberschenkelmuskulatur, Hydromassage.
- Hardware-Physiotherapie: SMT, Elektrophorese mit Dimexid, Analgin, Novocain, Ultraschall oder Phonophorese mit Hydrocortison, Chondroxid-Gel, Magnetfeldtherapie, Laser. Auch bei positiver Dynamik sind Paraffin-Ozokerit-Schlammanwendungen vorgeschrieben. Radon, Schwefelwasserstoff, Bischofitbäder, Hydrorehabilitation wirken gut.
Arzneimittelbehandlung
In Übereinstimmung mit den Europäischen Leitlinien (ESCEO) 2014 zur Behandlung von Patienten mit Arthrose wird ein 4-Stufen-Algorithmus zur Behandlung von Arthrose empfohlen:
- In der ersten PhaseDie Anwendung von Paracetamol nach Bedarf für eine schnelle analgetische Wirkung ist angezeigt. Wenn der Patient Magen-Darm-Erkrankungen hat, wird empfohlen, NSAIDs mit Gastroprotektoren zu kombinieren. Es ist die Aufnahme von strukturmodifizierenden Präparaten mit langsamer Wirkung vorgeführt. Dazu gehören Glucosaminsulfat und Chondroitinsulfat. Äußerlich auf dem Gelenk - NSAID-Salbe. Auch Methoden der nichtmedikamentösen Therapie werden aufgezeigt. Jeder nächste Schritt bricht den vorherigen nicht ab.
- In der zweiten Phase werden Patienten mit schweren klinischen Symptomen (akute Schmerzen) oder häufiger Synovitis NSAR-Behandlungen verschrieben (selektiv oder nicht-selektiv, je nach Komorbidität). Bei Ineffizienz - intraartikuläre Injektion von Glukokortikoiden (bei Erguss im Gelenk ist die Wirkung schnell, Dauer bis zu drei Wochen, Betamethason 1-2 ml oder Methylprednisolonacetat 20-60 mg wird injiziert) oder Hyaluronsäure (mit Kontraindikationen zu NSAIDs, die Stärke der Schmerzlinderung ist die gleiche, die Wirkung beträgt 6 Monate, injiziert bis zu 2 ml 3-5 mal einmal pro Woche).
- Der dritte Schritt sind die letzten medikamentösen Therapieversuche vor der Vorbereitung auf die Operation. Hier werden milde Opioide und Antidepressiva verschrieben.
- Der vierte Schritt ist die chirurgische Behandlung. Gezeigt Teil- oder Totalarthroplastik, Korrekturosteotomie, Arthroskopie.
Chirurgische Behandlung
Bei der Arthroskopie sind möglich: Sichtkontrolle im Gelenkinneren, Entfernung von Knorpelfragmenten, entzündlichen Elementen, Resektion geschädigter Stellen, Nivellierung von fadenförmig gewordenem Knorpel, Entfernung von Osteophyten. Aber der Hauptzweck der Arthroskopie ist die EinstellungDiagnose, um weitere Maßnahmen zu planen.
Die Korrekturosteotomie des Femurs oder der Tibia wird durchgeführt, um die Achse der unteren Extremität wiederherzustellen und den betroffenen Bereich zu entlasten. Die Indikation für diese Operation ist Gonarthrose Stadium 1-2 mit Valgus- oder Varusfehlstellung der unteren Extremität.
Arthroplastik ist total und partiell. Wird normalerweise bei Patienten über 50 Jahren durchgeführt. Die Angaben sind:
- Arthrose im zweiten oder dritten Stadium;
- Schäden an Gelenkbereichen mit Valgus- oder Varusfehlstellungen der unteren Extremitäten;
- Knochennekrose;
- Kontrakturen.
Resektionsarthroplastik wird bei Patienten nach einer Endoprothetik durchgeführt, wenn eine chirurgische Infektion erneut auftritt. Nach dieser Operation müssen Sie in einer Orthese oder mit einer Bandage gehen.
Im Endstadium der Arthrose, wenn das Gelenk instabil (hängend), bei starker Deformität, akuter Symptomatik, wenn ein Endoprothesenwechsel aufgrund hoher Risiken oder Abstoßung der Endoprothese nicht möglich ist, wird eine Operation durchgeführt - Arthrodese. Diese Methode ermöglicht es Ihnen, Schmerzen loszuwerden und das Glied als Stütze zu erh alten. Die Verkürzung der Extremität in der Zukunft verursacht das Fortschreiten degenerativ-dystrophischer Prozesse in der Wirbelsäule.
