Chronische arterielle Insuffizienz ist eine Pathologie, die zu schwerwiegenden Veränderungen im Zusammenhang mit der Blutzirkulation in Geweben und Organen führen kann. Heute ist es in vielen Ländern der Welt die Haupttodesursache. Obwohl diese Pathologie beliebt ist, haben nicht viele Spezialisten die möglichen Veränderungen der Blutgefäße gründlich untersucht, sie wissen nicht, welche Methoden zur Untersuchung des Patienten angewendet werden sollten, und dies führt in der Regel dazu, dass die Krankheit wird spät diagnostiziert, weshalb man nur kostbare Zeit verschwendet. Dennoch gibt es Ärzte, die erst nach sorgfältiger Untersuchung des Patienten eine Diagnose stellen, ihm die notwendige Therapie verschreiben und eine zusätzliche Untersuchung die Diagnose bestätigen kann.
Die Krankheit der chronischen arteriellen Insuffizienz entwickelt sich möglicherweise nicht sofort, dies liegt daran, dass sich das Lumen der Arterie verengt (dieser Vorgang wird auch als Stenose bezeichnet) oder die Venen vollständig verstopft sind und es zu einer Obliteration kommt. Diese Krankheit kannKrankheiten wie obliterierende Atherosklerose oder Endarteriitis mit sich bringen, in diesem Fall leiden am häufigsten die unteren Gliedmaßen.
Ein Symptom einer auslöschenden Erkrankung der Gliedmaßen kann eine Lahmheit der Beine sein. Dieses Symptom äußert sich unterschiedlich und hängt davon ab, wie stark die Blutzirkulation in den Beinen gestört war.
R. Fongein schlug eine Klassifikation der chronischen arteriellen Insuffizienz vor, deren Klinik unten dargestellt ist.
Ein Symptom einer auslöschenden Erkrankung der Gliedmaßen kann eine Lahmheit der Beine sein. Dieses Symptom äußert sich unterschiedlich und hängt davon ab, wie stark die Blutzirkulation in den Beinen gestört war.
Klinische Einstufung
Die Klassifikation der chronischen arteriellen Insuffizienz der unteren Extremitäten umfasst mehrere Grade:
- Erster Abschluss - Entschädigung. Der Patient spürt Parästhesien in den Gliedmaßen, ihre Taubheit und Frösteln. Schon eine leichte funktionelle Belastung am Bein bringt Schmerzen in der Muskulatur des Ober- und Unterschenkels mit sich. Dem Patienten reicht es aus, eine kurze Strecke zu Fuß zurückzulegen, woraufhin er unter unerträglichen Schmerzen in den Waden leidet, die ihn zum Anh alten zwingen. Dies wird Lahmheitssyndrom genannt.
- Der zweite Grad der chronischen arteriellen Insuffizienz - Subkompensation des Blutflusses. Die Anzahl der Schritte, die die Person nicht verletzen, nimmt ab, seine Gliedmaßen werden k alt, der Patient verliert Muskelmasse, die Elastizität seiner Haut nimmt ab, sein Haar wird brüchig, beginnt auszufallen oder sich abzuschälenNägel. In diesem Stadium ist der Patient in der Lage, eine Distanz von maximal 1 km zu überwinden, aber mit der Zeit verschwindet diese Gelegenheit.
- Dritter Grad - Dekompensation des Blutflusses. In diesem Fall reicht es aus, um Schmerzen in den Gliedmaßen zu verursachen, selbst eine kleine körperliche Aktivität auszuführen, beispielsweise ein paar Meter zu gehen. Manchmal treten die Schmerzen sogar in Ruhe auf. Um es loszuwerden, muss der Patient seine Beine aus dem Bett senken. Oft schwellen die Gliedmaßen an.
- Der vierte Grad der chronischen arteriellen Insuffizienz sind trophische Störungen. Die Hauptmanifestation sind nekrotische Geschwüre an den Zehen. Der Patient liegt oder sitzt in der Regel, seine Beine sind immer abgesenkt. Wenn die Bauchhöhle und die Beckenregion von der Krankheit betroffen waren, kann sich eine Beckenischämie entwickeln. Bei Männern können auch die für das Leriche-Syndrom charakteristischen Symptome auftreten: Sie verlieren den Puls an Unterschenkel und Oberschenkel, und das männliche Geschlecht kann auch an Impotenz leiden.
In der Regel haben Ärzte in letzter Zeit damit begonnen, HANK dritten und vierten Grades zu kombinieren, jetzt wird es als kritische Ischämie der unteren Extremitäten bezeichnet. Die Hauptmethode der instrumentellen Untersuchung eines Patienten mit dieser Krankheit ist Angiographie und Ultraschall.
Krankheitsursachen
Die Hauptursachen für diese Erkrankung der unteren Extremitäten sind solche auslöschenden Erkrankungen wie Endarteriitis und Arteriosklerose der Arterien. Im ersten Fall verengt es das Arterienbett der Beine diffus, seine Länge nimmt ab, häufiger leidet das stärkere Geschlecht an dieser Krankheit. Atherosklerosebegleitet von einer Verengung des Lumens der Arterien, liegt dies daran, dass sich im Gefäß eine atherosklerotische Plaque bildet. Die Risikogruppe für diese Krankheit umfasst am häufigsten Männer mittleren Alters. Unter den Faktoren, die zum fortschreitenden Verlauf von HANK beitragen, sind Diabetes mellitus, Zigarettenmissbrauch und Bluthochdruck besonders hervorzuheben. Dadurch werden die Gefäßwände in Mitleidenschaft gezogen, was zu einer Verengung des Arterienbetts führt, was wiederum den arteriellen Blutfluss stört, den Stoffwechsel beeinflusst und zu einer Gewebeischämie führt.
Krankheitserscheinungen
Eine der schwerwiegendsten und gefährlichsten Folgen dieser Krankheit ist die Angiopathie, deren Entwicklung durch Diabetes mellitus beeinflusst wird. Diese Krankheit ist eine Verletzung des Blutflusses, sie hat zwei Formen.
Mikroangiopathie ist eher typisch für Veränderungen im Körper im Zusammenhang mit Diabetes mellitus, in diesem Fall werden die basalen Kapillarnetzwerke viel dicker, die innere Gefäßschicht lockert sich, Elemente werden in den Gefäßwänden abgelagert, dh positive Glykoproteine. Die kleinsten Gefäße leiden auch, aber das kommt nicht so oft vor. Dazu gehören Arteriolen. Auch dieses Zeichen ist charakteristisch, M. Burger hat bereits 1955 darüber geschrieben. Mikroangiopathie kann zu Gangrän der Beine führen. E. G. Volgin nannte dies ein charakteristisches Merkmal der Krankheit.
Die Makroangiopathie gehört zur zweiten Form. Diese Krankheit gilt als gefährlicher. Es umfasst solche Veränderungen im Körper wie ein trophisches Geschwüroder Gangrän von schnellem Verlauf, während der Puls an der Arterie des Fußes bleibt.
Worüber klagt der Patient?
Am häufigsten klagen die Patienten über Kälte in den Beinen, ihre Taubheit sowie Schmerzen in den von der Krankheit betroffenen Gliedmaßen, nicht nur beim Gehen, sondern auch in Ruhe. Wie oben erwähnt, kann Schaufensterkrankheit als charakteristisches Merkmal angesehen werden, es kann auftreten, nachdem eine Person eine kurze Strecke gegangen ist, Schmerzen betreffen den Unterschenkel, die Oberschenkel und das Gesäß. Beim Gehen beginnt eine Person zunächst vor Schmerzen zu hinken, woraufhin sie gezwungen ist, häufig anzuh alten. Nachdem sich die Gliedmaßen ausgeruht haben, können Sie den Weg fortsetzen, bis der Schmerz wieder auftritt. So manifestiert sich Ischämie, dies liegt daran, dass die Belastung einen erhöhten Blutfluss in den Beinen erfordert.
Der Patient und seine Untersuchung
Nach der Untersuchung der Extremität kann der Arzt eine Hypotrophie der Muskeln, der Haut und des Unterhautgewebes feststellen und feststellen, ob die Nägel und der Haaransatz des Patienten verändert wurden. Während er die Arterie sondiert, bestimmt er auch den Puls, der normal, schwach oder ganz fehlen kann. Normalerweise wird der Puls am Oberschenkel, unter dem Knie, an der Dorsalarterie des Fußes und an der Tibia gemessen. Auch das Abtasten einer Arterie kann dem Arzt Aufschluss über die Temperatur der Beine geben, ob sie an beiden Gliedmaßen gleich oder unterschiedlich ist.
Krankheitsdiagnose
In der Regel führt der Arzt in der Klinik während der Diagnose einer chronischen arteriellen Insuffizienz verschiedene Tests durch, die normalerweise Folgendes umfassen:
- Oppels Symptom - plantare Ischämie. Bei diesem Test wird der Fußrücken in der Regel blass und nimmt eine blasse Marmorfarbe an, wenn der Patient seine Extremität in einem Winkel von 30 Grad oder mehr anhebt.
- Rattenschau-Test. Aus einer horizontalen Position muss der Patient die untere Extremität in einem Winkel von 45 Grad anheben, dann die Füße alle 2 Sekunden 2 Minuten lang beugen und wieder lockern, danach muss sich der Patient schnell hinsetzen und die Beine nach unten senken. An dieser Stelle ist es wichtig, die Zeit zu notieren, während der sich die Rückseite der Finger rot färbte. Dies geschieht normalerweise nach 3 Sekunden. Es muss auch überprüft werden, wie schnell sich die oberflächlichen Venen füllen. Dies sollte in 5 Sekunden geschehen, wenn die Person gesund ist. Die obliterierende Läsion der Arterie führt zu einem solchen Ergebnis - die Haut wird mit erheblicher Verzögerung rot, die Venen werden auch später mit Blut gefüllt. Bei schwerer Ischämie sind die Füße in der Regel rot oder weinrot gefärbt.
- Der Patient muss auf dem Rücken liegen, ohne die unteren Gliedmaßen anzuheben, sie an den Knien leicht beugen, woraufhin der Arzt einen Befehl gibt und der Patient beginnt, Beuge- und Streckbewegungen auszuführen. Wenn die Arterien betroffen waren, dann gibt es sieheftiges bleichen des Fußes, Finger beginnen taub zu werden.
- Leniel-Lavastin-Test. Der Arzt sollte seine Finger auf die gleiche Stelle an den Beinen des Patienten drücken, die Manipulation sollte gleichzeitig an beiden Gliedmaßen erfolgen. Wenn der Arzt seine Finger entfernt, erscheint ein Anschein eines weißen Flecks auf den Beinen, der nach drei Sekunden rosa wird. Wenn mehr als 3 Sekunden vergangen sind, bedeutet dies, dass die Blutzirkulation in den Kapillaren langsam ist, vielleicht ist ein Krampf oder Verschluss in der Arterie aufgetreten.
Instrumentelle Methoden
Rheovasographie und Kapillaroskopie werden verwendet, um Kreislaufversagen zu beurteilen.
Was ist Rheovasographie? Diese Methode zeichnet Änderungen der Hochfrequenzelektrizität auf, wenn sie das Gewebe des zu untersuchenden Bereichs durchdringt. Ärzte zeichnen alle Schwankungen auf, die den Blutfluss im Gewebe widerspiegeln. Dabei hilft einem Spezialisten ein Rheograph, der an ein beliebiges Aufzeichnungsgerät, beispielsweise einen Elektrokardiographen, angeschlossen ist. Die Rheovasographie wird normalerweise auf jeder Ebene der Extremität durchgeführt, es können sich auch Fuß, Unterschenkel, Oberschenkel und Hände für die Untersuchung eignen. Wenn die Rheographkurve normal ist, dann ist sie durch einen steilen Anstieg gekennzeichnet, und die Spitze ist klar definiert, woraufhin die Wellen im letzten Teil des Diagramms abfallen.
Auch wenn das Stadium der chronischen arteriellen Insuffizienz früh ist, ist die rheovasographische Kurve bereits einigen Veränderungen zugänglich: ihre Amplitude wird geringer, die Konturen werden geglättet und so weiter.
Es ist der rheografische Index, der es Ihnen ermöglicht, Urteile über die Krankheit und ihre Krankheit zu fällenfließen. In der Regel ist die Thromboangiitis obliterans durch eine Abnahme des Index im distalen Teil des schmerzenden Beins gekennzeichnet, bei einem Patienten mit Atherosclerosis obliterans tritt dies jedoch im proximalen Segment auf.
Der rheographische Index und seine Veränderungen erlauben dem Arzt eine Vermutung über den Ort des Verschlusses und dessen Ausmaß in der peripheren Arterie.
Die zweite Forschungsmethode ist die Kapillaroskopie. Um es durchzuführen, benötigen Sie ein Kapillaroskop. Um mögliche Erkrankungen zu erkennen, werden die Zehennägel sowie der Nagelroller der vierten Zehe diagnostiziert. Bei der Kapillaroskopie müssen die Art des Blutflusses, die Lage der Kapillaren sowie die Länge der Schleifen berücksichtigt werden. Die Thromboangiitis obliterans ist bereits im Anfangsstadium durch eine Trübung des Hintergrunds mit dem Auftreten einer Zyanose gekennzeichnet, die Kapillaren haben eine ungeordnete Anordnung.
Sie ändern auch ihre Form in eine unregelmäßige, verformen sich, bilden Windungen, wodurch sich der Blutfluss verlangsamt und ungleichmäßig wird. Wenn der Patient an obliterierender Atherosklerose leidet, ist der Hintergrund klar und transparent, die Anzahl der Kapillaren nimmt zu, ihre Struktur ändert sich, oft bilden sich auch Schleifen in ihnen.
Das späte Stadium der obliterierenden Krankheit ist gekennzeichnet durch eine Abnahme der Anzahl der Kapillaren, das Auftreten eines Feldes ohne Gefäße und in der Regel durch ein Ausbleichen des Hintergrunds.
Mit Hilfe der Angiographie können Sie genau diagnostizieren, den Ort und die Entwicklung von Veränderungen im Verlauf der Arterien bestimmen und die Art der Pathologie verstehen.
Kontrastmittel für die Diagnostik sind meistens Omnipaque, Verografin und so weiter.
Angiographie
Die angiographischen Untersuchungsmethoden umfassen:
- Punktionsarteriographie. Zunächst erfolgt eine Punktion durch die Hautöffnung, bei der ein Kontrastmittel in den Oberschenkel oder die Schulter gespritzt wird.
- Angiographie der Seldinger-Aorta. Es ist notwendig, den Oberschenkel oder die Schulter mit einem speziellen Gefäßkatheter mit Röntgenkontrast zu punktieren. Dann müssen Sie den Dorn entfernen. Führen Sie dann durch das Lumen der Nadel einen Katheter von der Arterie zur Aorta, injizieren Sie dann eine Kontrastlösung und machen Sie eine Reihe von Röntgenbildern. Dadurch können Sie alle Abschnitte der Aorta und ihrer viszeralen Äste, Arterien der unteren und oberen Extremitäten anzeigen.
- Transmobale Aortographie. Sie wird durchgeführt, wenn es nicht möglich ist, einen Katheter in eine periphere Vene einzuführen. Angiographische Zeichen einer obliterierenden Erkrankung umfassen die Obliteration der Arterie des Unterschenkels und des Fußes, die Manifestation eines Kollateralnetzes und eine Verengung des Lumens der Arterie. Wenn eine Person eine obliterierende Atherosklerose entwickelt, zeigt ein Angiogramm in der Regel den Verschluss eines Segments der Oberschenkel- oder Beckenarterie und stellt auch eine ungleichmäßige Füllung des Gefäßes fest.
Ultraschallverfahren
Die Untersuchung von Blutgefäßen mit Ultraschall wird für jede Manifestation der Krankheit verwendet, wenn sie auf die Entwicklung einer Pathologie in der Hauptarterie zurückzuführen ist. Dazu müssen Sie die Doppler-Effekt-Technik verwenden. Erfolgversprechendere ForschungsmethodenBetrachtet werden Triplex- und Duplex-Diagnoseverfahren, die die Extremität unter Berücksichtigung des realen Maßstabs, des Dopplermodus und des Farbmappings scannen.
Die Grundlage für diese Methoden sind zwei Positionen: die Wirkung der Reflexion des Ultraschallstrahls auf die Dichte der Struktur sowie der Doppler-Effekt, der darin besteht, die Frequenz der Ultraschallcharakteristik zu ändern von den sich bewegenden Elementen reflektiert und hängt von der Geschwindigkeit des Blutflusses sowie von der Art des diagnostizierten Gefäßbettes ab. Diese Studien ermöglichen es Ärzten, die Arterien und Venen zu sehen sowie die Anomalien und die Lokalisation der Krankheit zu untersuchen, ihre Größe, Brüchigkeit sowie die Gefäßwand zu bestimmen und jede Formation innerhalb des Gefäßes zu bemerken. Der Doppler-Modus ermöglicht es Ihnen, den Blutfluss, sein Volumen und seine Geschwindigkeit zu bewerten, um den Druck in jedem der Gefäßabschnitte zu bestimmen.
Die Form und Struktur des Programms ermöglicht es Ihnen, die genaue Richtung und die Eigenschaften des Blutflusses zu finden, den Zustand der Gefäßwände zu beurteilen, den Elastizitätsgrad herauszufinden und das Blutvolumen zu berechnen, das durch das Doppel fließt Schiff, und bestimmen Sie auch, wie effizient dies geschieht.
Der Vorteil des Ultraschalls kann als sicherer Ansatz angesehen werden, ebenso wie die Abwesenheit von Invasivität, die wiederholte Untersuchungen ermöglicht. Ultraschall hat keine Kontraindikationen, der Spezialist erhält das Ergebnis schnell, es zeichnet sich durch seine Genauigkeit aus. Ein weiterer Vorteil ist, dass sich der Patient nicht auf die Untersuchung vorbereiten muss.
Computer- und Magnetresonanztomographie werden häufig in der Diagnostik eingesetzt. Zu ihnenDazu gehören Ultraschall innerhalb der Gefäßwände, Elektromagnet-Flowmetrie, Spiral-Computer-Angiographie. Diese Studien werden in medizinischen Zentren durchgeführt, die auf Gefäßforschung spezialisiert sind.
Wie die Behandlung funktioniert
Das erste, was ein Patient, der an dieser Krankheit leidet, tun muss, ist, schlechte Angewohnheiten wie das Rauchen aufzugeben, eine möglichst cholesterinarme Diät einzuh alten, Sport zu treiben und, falls vorhanden, Gewicht zu verlieren.
Die medikamentöse Behandlung der chronischen arteriellen Insuffizienz der unteren Extremitäten kann als blutverdünnendes Medikament angesehen werden. Dazu gehören Ticlopidin und Aspirin sowie Arzneimittel, die den Cholesterinspiegel senken. Dazu gehören alle Statine, gefäßerweiternde Medikamente (wie Vasaprostan) sowie die Vitamine A und C.
Wenn ein Patient an Diabetes mellitus oder arterieller Hypertonie leidet, ist es auch notwendig, sich mit den Manifestationen dieser Krankheiten auseinanderzusetzen.
Wenn der Fall sehr schwerwiegend ist, kann eine Operation wegen chronischer arterieller Insuffizienz erforderlich sein. Das passiert aber nur bei bestimmten Komplikationen.
Was kann chronische arterielle Insuffizienz verursachen? Obliterierende Endarteritis (wie oben erwähnt), gekennzeichnet durch Vasodilatation. In diesem Fall ist es notwendig, arterielle Plaques zu entfernen und einen Shunt in die betroffene Arterie einzuführen. Mit auslöschender Atherosklerose (ein weiterer Provokateur der Krankheit),chirurgischer Eingriff, das heißt, die Nervenknoten, die die Arterie verengen, werden entfernt.
Alle therapeutischen Termine sollten nur von einem Facharzt empfohlen werden.
